Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Глаукома - группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышениемвнутриглазного давления, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием дефектов зрения и атрофии зрительного нерва. Глаукома обычно бывает двусторонней/ но ассиметричной, то есть с разными уровнями давления в левом и правом глазах.

Глаукома может развиваться при широком диапазоне внутриглазного давления. Термин «повышенное внутриглазное давление» чаще всего применяют в тех случаях, когда его уровень превышает 25 мм рт. ст., хотя некоторые офтальмологи верхним уровнем нормального внутриглазного давления считают 21 - 22 мм рт.ст. Кроме того, типичное для глаукомы поражение зрительного нерва и выпадение периферических полей зрения возможно и при нормальном внутриглазном давлении, если оно превышает индивидуальную выносливость зрительного нерва к такому давлению. Поэтому глаукому подразделяют на гипертензивную и, относительно редкую, нормотензивную. При внутриглазном давлении, превышающем 30 мм рт. ст., полная слепота при отсутствии лечения может наступить в течение 3-х лет от начала выпадения полей зрения. По мере прогрессирования глаукомы нарушаются адаптация ~ темноте, способность видеть ступени и бордюры. При глаукоме с нормальным внутриглазным давлением поля зрения нередко сужаются медленнее.

По происхождению глаукому подразделяют на первичную, вторичную и смешанную, а по механизму повышения внутриглазного давления – главным образом на открытоугольную и закрытоугольную.  Последняя наблюдается гораздо реже открытоугольной (примерно в 20% случаев) и обусловлена нарушением оттока внутриглазной жидкости через зрачок и в области угла передней камеры глаза.

По данным Российской межрегиональной ассоциации офтальмологов (2006), в России насчитывается более 850 тысяч больных глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: глаукома встречается у 0,1% людей в возрасте 40 - 49 лет, у 2,8% - в возрасте 60 - 69 лет и у 14,3% - в возрасте старше 75 лет. Более 15% человек из общего числа слепых потеряли зрение в результате глаукомы.

  При сахарном диабете глаукома возникает в 4-5 раз чаще, чем при отсутствии этого заболевания. Когда при диабете развивается ретинопатия, то в некоторых случаях в радужной оболочке начинают прорастать новообразованные сосуды. Это состояние называют рубеозом радужки. В результате закрывается основной путь оттока внутриглазной жидкости - угол передней камеры, где находится специальная дренажная система. Такая глаукома называется вторичной неоваскулярной, что означает «связанной с новыми сосудами». Данный вид глаукомы является одной из самых тяжелых проблем больных сахарным диабетом, нередко приводящих к слепоте.

При этом резко повышается внутриглазное давление, из-за которого поражается зрительный нерв, и возникают сильные боли в глазу.

Существует такое выражение: «Всё, что забирает глаукома, она никогда не отдает обратно».Если внутриглазное давление не нормализуется закапыванием в глаза специальных лекарственных препаратов, необходимо хирургическое вмешательство. Цель операции - снижение внутриглазного давления путем создания новых путей оттока внутриглазной жидкости.

Следует отметить, что в отличие от катаракты лекарственное лечение внутриглазной гипертензии легкой и средней тяжести может в той или иной мере предупредить развитие глаукомы. В качестве лекарственных средств используют бета-адреноблокаторы (см. тематический раздел артериальная гипертензия и диабет, артериальной гипертензии лечение в информационном портале о жизненноважном  diabetunet.ru) тимолол и бетаксолол, а также такие препараты, как пилокарпин,латанопрост и др. Чаще всего применяются 0,25%-ные или 0,5%-ные капли тимолола, которые в аптечной сети имеют более 30 фирменных (торговых) названий: арутимол, глимол, окумед, окумол, офтан-тимолол, тимолол-акос, фотил и т. д.

При применении препаратов тимолола возможны слабовыраженные местные реакции (жжение и зуд в глазах, слезотечение) и системные реакции: снижение общего артериального давления, замедление пульса (брадикардия), спазм бронхов, нарушающий дыхание, одышка, головокружение, слабость и др. снижение артериального давления и брадикардия могут усиливаться при приеме внутрь в связи с сопутствующей артериальной гипертензией системных бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция.

 

Это важно! Одновременное применение глазных капель тимолола с инсулином или глюкозоснижающими противодиабетическими таблетками может привести к гипогликемии (см. тематический раздел гипогликемия и диабет информационного портала о жизненноважном diabetunet.ru).  При любом лекарственном лечении глаукомы обязательно регулярное посещение врача-офтальмолога для контроля внутри глазного давления и оценки состояния полей зрения.

 

  Во многих случаях вторичная неоваскулярная глаукома при сахарном диабете не поддается лечению традиционными хирургическими методами. Поэтому разрабатываются новые виды операций, которые зачастую приходится комбинировать. Одним из наиболее распространенных видов хирургического лечения является лазерная циклопунктура - операция на цилиарном теле – важной части сосудистой оболочки глаза.

Цилиарное тело вырабатывает прозрачную жидкость, циркулирующую внутри глаза, омывающую и питающую хрусталик, стекловидное тело и роговицу. Эта жидкость вырабатывается постоянно и оттекает через угол передней камеры - пространства между роговицей и радужкой, пигменты которой определяют цвет глаз. Лазерная циклапунктура создает дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости не из передней камеры, как при традиционных операциях, а из задней камеры глаза.

В далеко зашедших случаях для сохранения органа зрения и снятия болей с успехом применяютлазерную циклокоагуляцию для снижения внутриглазного давления за счет уменьшения выработки самой внутриглазной жидкости. За счет лазерного воздействия на цилиарное тело, вырабатывающее внутриглазную жидкость, участки его разрушаются, и количество жидкости снижается.

При рубеозе радужной оболочки проводят лазерокоагуляцию сетчатки, после которой в ряде случаев при сочетании диабетической ретинопатии и глаукомы новообразованные сосуды перестают функционировать и развитие глаукомы прекращается.

В целом, при подтвержденном диагнозе глаукомы наилучшие результаты дает операция, проведенная на начальной стадии заболевания. При наличии глаукомы следует обратить внимание на важность тщательного выбора лекарственных средств, применяемых при других заболеваниях не только внутрь и в виде инъекций, но и в виде капель в нос при насморке. Это объясняется тем, что некоторые лекарства противопоказаны при глаукоме.

 

Это важно!  Наряду с проведением консервативного и хирургического лечения, следует избегать факторов провоцирующих повышение внутриглазного давления:

*  эмоционального возбуждения;

* приема большого количества жидкости (более 2 л в день или 0,5 л и более одномоментно);

* повышения давления в области головы и шеи (подъем тяжестей, натуживание при запоре, тесная одежда);

* длительной работы с наклоном головы (стирка, мытье полов, работа на приусадебном участке);

* приема большого количества алкогольных напитков (особенно насыщенных углекислым газом пиво, шампанское);

* перегрева головы (баня, южные курорты, работа в «горячих» цехах);

* длительного пребывания в затемненном помещении, например, в театре или в условиях ночного дежурства на работе;

* расширения зрачка в результате приема некоторых медикаментов: атропина (внутрь и в виде глазных капель), белатаминала, гастрофарма, кофеина, мелипрамина, солутана, триптизола, циклодола и некоторых других (следует внимательно смотреть в инструкциях по применению - не является ли глаукома противопоказанием к приему препаратов).

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий