Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Понятие о метаболическом синдроме 
 
Немедикаментозное лечение метаболического синдрома 
 
Лекарственное лечение метаболического синдрома 
 
  Понятие о метаболическом синдроме 
 
  Метаболический синдром - это комплекс разносторонних, но связанных между собой нарушений в организме, которые включают в себя следующее: 
 
1. Ожирение абдоминально-висцерального типа показатели которого даны в таблице ниже. 
 
2. Инсулинорезистентность - снижение реакции инсулинчувствительных тканей (мышечной, жировой, печени) на инсулин при достаточном или повышенном его содержании в крови. Возникновению инсулинрезистентности способствует абдоминально-висцеральное ожирение. 
 
3. Сахарный диабет 2-го типа или преддиабет - повышенный уровень глюкозы в крови натощак и/или нарушенная толерантность (выносливость) к глюкозе после ее нагрузочного приема. Следует учитывать, что основным механизмом развития сахарного диабета 2-го типа является  снижение чувствительность периферических тканей к действию образуемого в организме инсулина, то есть инсулинрезистентность. 
 
4. Компенсаторное увеличение содержания в крови инсулина – гиперинсулинемия. Хронический избыток инсулина считается «пусковой» кнопкой» для развития ряда проявлений метаболического синдрома. 
 
5. Нарушение липидного (жирового) обмена, наиболее частым вариантом, которого является  повышение уровня в триглицеридов и уменьшение содержания холестерина в липопротеинах высокой плотности – «хороших» липопротеинах, транспортирующих холестерин из крови в печень  липопротеинах высокой плотности - «хороших» протеинах, транспортирующих холестерин из крови в печень (см. тематические разделы атеросклероз и ИБС, ишемическая болезнь сердца, лечебное питание и атеросклероз, лечение атеросклероза и ИБС, на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru). 
 
6. Артериальная гипертензия (см. тематические разделы артериальная гипертензия и диабет,артериальной гипертензии лечение на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru). 
 
7. Нарушение в системе свертываемости крови, способствующие развитию тромбозов (кровяных сгустков) в суставах. 
 
8. Повышение содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемия) или подагра – хроническое заболевание суставов, обусловленное накоплением в организме мочевой кислоты. Гиперурикемия и подагра считаются факторами риска развития атеросклероза. 
 
9. Выделение с мочой белков альбуминов – микроальбуминурия, которая при сахарном диабете характеризует первую стадию поражения почек – диабетической нефропатии (см. тематические разделы диабетическая нефропатия, диабетическая нефропатия три стадии развития, диабетическая нефропатия меню, диабетическая нефропатия лечение на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru) 
 
Таким образом, при метаболическом синдроме («синдром» - это комплекс симптомов) имеют место различные нарушения обмена веществ («метаболизм» означает обменные процессы) и ряд заболеваний – ожирение, сахарный диабет 2-го типа и др. Существуют разные варианты проявлений метаболического синдрома, то есть не обязательно наличие всех указанных выше его составляющих. 
 
В настоящее время выделено 5 главных признаков метаболического синдрома, причем при наличии трех и из них допустима постановка диагноза «метаболический синдром». 
 

В таблице ниже представлены современные критерии диагностики метаболического синдрома.  Например, если у больного сахарным диабетом 2-го типа имеет абдоминально-висцеральное ожирение, артериальная гипертензия и/или характерные нарушения липидного обмена, то такое сочетание можно обозначить как «метаболический синдром». Отметим, что артериальная гипертензия может не выявляться на ранних стадиях метаболического, для которых более характерно сочетание абдоминального ожирения, нарушений углеводного обмена (преддиабет или сахарный диабет 2-го типа) и нарушений липидного обмена. Таким образом, отсутствие артериальной гипертензии не исключает наличие у больного с абдоминальным типом ожирения метаболического синдрома. В 2005 г. Международная диабетическая Федерация несколько видоизменила показатели проявлений метаболического синдрома, четко выделив как главное его проявление – абдоминальное ожирение. Еще раз подчеркнем: метаболический синдром является не еще одним заболеванием, а именно комплексом возникших в организме взаимосвязанных нарушений. 
 
Критерии диагностики метаболического синдрома 
 
Показатели Диагностические критерии   Абдоминальное ожирение
Индекс (отношение) талия/бедра:
Мужчины
Женщины
Окружность талии
Мужчины
Женщины
Уровень глюкозы в крови натощак
Артериальное давление
Уровень триглицеридов в крови
Содержание холестерина в липопротеинах высокой плотности крови     Более 0,95
Более 0,85 Более 102 см
Более 88 см
Более 6,1 ммоль/л
Более 130/более 85 мм. рт. ст.
Более 1,7 ммоль/л
Менее 1,0 ммоль/л
Менее 1,3 ммоль/л Понятие о метаболическом синдроме возникло только в конце ХХ века.  
 

В настоящее время метаболический синдром отнесен к числу наиболее актуальных и сложных проблем медицины, его называют «Эпидемией для высокоразвитых стран, значительная часть населения которых ведет малоподвижный образ жизни на фоне переедания».  
 

Установлено, что около 20% людей в возрасте от 40 до 75 лет имеют проявления этого синдрома, причем лидируют США североевропейские страны. 
 
Обнаружено также, что среди больных с метаболическим синдромом наблюдается почти 2-кратное увеличение общей смертности и 3-х кратное увеличение смертности от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. 
 
Это явление обусловлено тем, что все составляющие метаболического синдрома являются факторами риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза. 
 
Единого способа лечения метаболического синдрома не существует в связи с наличием нарушений нескольких стон обмена веществ, каждая из которых требует своего подхода к тактике лечения. Лечебные мероприятия (немекаментозные и лекарственные) должны быть направлены на всю совокупность метаболического синдрома в целях снижения риска развития и прогрессирования его клинических проявлений. В связи с необходимостью многостороннего воздействия на организм, лечение метаболического синдрома является очень сложным для практического выполнения.Следует признать, что только за счет немедикаментозных воздействий трудно добиться всех нужных результатов. Поэтому немедикаментозное лечение метаболического синдрома часто сочетается с приемом лекарственных препаратов, используемых  
при терапии сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена и т. д. 
 
Немедикаментозное лечение метаболического синдрома  
 
Немедикаментозные методы лечения - диетотерапия и физические нагрузки (повышение физической активности) - имеют самостоятельное значение на первом этапе лечения метаболического синдрома и являются обязательным фоном при приеме лекарственных средств на втором этапе лечения. Поскольку метаболический синдром представляет собой комплекс нарушений обмена веществ и заболеваний, то немедикаментозное лечение основано на объединении тех подходов, которые применяются при лечении сахарного диабета 2-го типа, ожирения, артериальной гипертензии и т.д. 
 


В настоящее время можно считать установленным, что ключевую роль в развитии и прогрессировании метаболического синдрома играет ожирение абдоминально-висцерального типа, особенно при его сочетании с сахарным диабетом 2-го типа 
 
Поэтому первым шагом лечения метаболического синдрома, его обязательным звеном должно быть снижение массы абдоминально-висцерального жира за счет диетотерапии и повышения физической активности. 
 

Снижение общей массы тела на 10-15% от исходной сопровождается уменьшением висцеральной жировой ткани, т. е. жира, расположенного не в подкожном слое, а вокруг внутренних органов. Это, как правило, ведет к повышению чувствительности тканей к инсулину, улучшению показателей липидного и углеводного обмена, нормализации повышенного артериального давления. В последние годы пришли к выводу, что данный подход к лечению метаболического синдрома должен осуществляться не только при диагностированном абдоминально-висцеральном ожирении, но и при избыточной массе тела, не достигающей степени ожирения (индекс массы тела 27 кг/м и выше), но с расположением жира по абдоминальному типу.  
 


Питание строится по рассмотренным в тематических разделах диабет и ожирение, ожирение понятие об ожирении, индекс массы тела расчет, лечебное питание при ожирении, диетотерапия ожирения и активность, диетотерапия ожирения и активность, на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru, принципам диетотерапии ожирения в сочетании с сахарным диабетом. 
 
Это важно! Снижение массы тела должно быть постепенным. Быстрый и резкий «сброс» массы тела на 10-20 кг приводит к уменьшению содержания в организме гормона лептина вследствие резкого похудения (лептин образуется в жировой ткани). Это, в свою очередь, приводит к компенсаторному, трудно преодолимому чувству голода и увеличению потребления пищи, и, в результате, - к возврату лишних килограммов, иногда даже в большем количестве, чем до диеты. 
 
  После нормализации массы тела необходима ее стабилизация на приемлемом уровне. Поэтому в· дальнейшем должны неукоснительно соблюдаться принципы лечебного питания при метаболическом синдроме. 
 
Правила питания для сохранения нормального веса 
 
1. Энергоценность рационов должна быть на нижней границе физиологических потребностей из расчета не более 30 ккал на 1 кг нормальной массы тела, что для не занятых физическим трудом мужчин со стандартной массой тела 70 кг и женщин со стандартной массой тела БО кг составляет соответственно 2100 и 1800 ккал в сутки. 
 
2. Потребление белков несколько увеличено и может составлять около 1,2 - 1,3 г на 1 .кг нормальной массы тела или 85-90 г/сутки для мужчин и 75-80 г/сутки для женщин. 
 
3. Потребление жиров не должно превышать 0,8-0,9 г на 1 кг нормальной массы тела больного. 
 
Резко ограничиваются жиры, богатые насыщенными жирными кислотами _ жирные виды мяса и мясных продуктов, а также молока и молочных продуктов, твердые маргарины, кулинарные и кондитерские жиры. Допустимо употребление умеренно жирной рыбы (особенно морской), растительных масел, мягких маргаринов, нежирных видов мяса, молока и молочных продуктов. 
 

Пищу, содержащую жиры, желательно равномерно распределять по приемам в течение дня. Это объясняется снижением выносливости к пищевым жирам при метаболическом синдроме, что проявляется более высоким и длительным, чем у здоровых людей, повышением уровня триглицеридов в крови. Данное явление напоминает нарушение выносливости (толерантности) к углеводам при сахаром диабете с длительной гипергликемией после приема содержащей  углеводы пищи. 
 
4. Потребление углеводов может составлять 4 г на 1 кг нормальной массы тела больного, то есть для мужчин и женщин со стандартной массой тела соответственно 280 и 240 г в сутки. Очень большое значение имеет выбор Продуктов - источников углеводов. Резко ограничивают или полностью исключают сахар, кондитерские изделия, Мед, сладкие безалкогольные напитки и вина, соки промышленного производства, высокорафннированные зерновые продукты - хлеб из муки высшего сорта, манная крупа, и др. 
 

Источником углеводов должны быть продукты с низким и средним гликемическим индексом (см. таблицы в тематическом разделе гликемический индекс на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru) и богатые пищевыми волокнами. Это цельнозерновые и близкие к ним Продукты, особенно из овса, ячменя, ржи, содержащие растворимые пищевые волокна, нормализующие липидный обмен. Желателен хлеб из муки грубого помола с добавлением дробленого зерна или молотых отрубей, крупы с максимальным сохранением оболочек. Разнообразные овощи следует употреблять не менее 3 - 4 раз в день, фрукты и ягоды - не менее 3 раз в день. Часть овощей целесообразно употреблять в сыром виде. 
 
5. При артериальной гипертензии потребление поваренной соли нужно ограничено 
 
5 г в день, прежде всего за счет исключения богатых солью продуктов _ колбасных изделий, копченостей, соленой рыбы, сыров, соленых овощей, закусочных консервов и др. При Нормальном артериальном давлении потребление поваренной соли не должно превышать 7 - 8 г в день. 
 

Таковы главные принципы питания при метаболическом синдроме после непосредственной диетотерапии ожирения для удержания нормального веса тела. Однако многообразие этого  синдрома может вносить изменения и дополнения в питание. 
 

* Например, при наличии такого признака метаболического синдрома, как повышенное содержание в крови мочевой кислоты (гиперурикемия) и/или проявлений подагры, необходимо сократить потребление способствующих развитию гиперурикемии или прогрессированию подагры продуктов - мяса, рыбы и изделий из них, а также бобовых. Возникающее в результате этого сокращение потребления животного белка можно компенсировать за счет нежирных молочных продуктов и яиц, а растительного белка - за счет цельнозерновых продуктов. 
 

Из рациона исключают мясные субпродукты (печень, мозги, почки и др.), крепкие мясные и рыбные бульоны, мясные экстракты в виде концентратов бульонов в кубиках и пакетах. 
 

* При нормальном или умеренно повышенном содержании холестерина в крови не требуется резкое ограничение в рационе богатых холестерином продуктов (см. таблицу в тематическом разделеПитание человека. Основы питания на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru), особенно тех, которые при небольшом содержании насыщенных жиров обладают высокой пищевой ценностью, например, печень, яйца, нерыбные морепродукты. 
 

Диетические  мероприятия должны быть направлены на снижение уровня триглицеридов в крови, а именно: 
 

- снижение избытка массы тела при ожирении;    
 
                                      
- максимальное ограничение потребления сахара и богатых им продуктов, а также меда; исключение фруктозы как сахарозаменителя; 
 

- отказ от алкоголя или минимальное употребление алкогольных напитков; 
 

- увеличение потребления рыбьего жира, содержащего жирные кислоты омега-3 (лосось, сельдь, тунец, скумбрия и другая умеренно жирная морская рыба). 
 

Факторы питания незначительно влияют на такой показатель нарушения липидного обмена при метаболическом синдроме, как пониженное содержание в холестерине липопротеинов высокой плотности. Нормализации этого показателя способствует снижение избытка массы тела при ожирении и повышение физической активности. 
 
* Повышение физической активности – составная часть немедикаментозного лечения метаболического синдрома, как и изолированного сахарного диабета или артериальной гипертензии. При метаболическом синдроме значение физических нагрузок возрастает в связи с их положительным воздействием почти на все компоненты этого синдрома. 
 
Физические нагрузки должны быть регулярными и дозированными. Не следует удваивать и утраивать свои усилия, превозмогать себя физически и психологически. Рекомендуются такие нагрузки, как 10 -15-минутные, необременительные для больного, физические упражнения (зарядка) утром и днем, спокойная или быстрая ходьба, плавание в воде комфортной температуры, езда на велосипеде, ходьба на лыжах,, настольный теннис и др. Понятие «физическая нагрузка» включает в себя и неизнурительную работу на пригородных садоводческих участках, уборку по дому, подъем по лестнице. 
 
По данным ряда исследований при метаболическом синдроме физические нагрузки на свежем воздухе по 30-45 мин 3 раза в неделю повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают углеводный и липидный обмен. Однако для уменьшения массы тела при ожирении необходимо увеличить количество таких «нагрузочных дней» до 5 - 6 в неделю. Во всех случаях следует помнить, что дозированные физические нагрузки должны быть разработаны с лечащим врачом по индивидуальному плану с учетом степени выраженности составляющих метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний. 
 
Лекарственное лечение метаболического синдрома 
 
Если с помощью немедикаментозного лечения не удалось достичь успеха, надо дополнить диету и физические нагрузки лекарственными средствами, которые способны повысить чувствительность тканей к инсулину (уменьшить резистентность к инсулину), снизить его содержание в крови при гиперинсулинемии, улучшить углеводный и липидный обмен. Безусловно, необходима лекарственная терапия артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома. Целесообразен также прием лекарственных препаратов, которые способствуют снижению массы тела при ожирении, если немедикаментозные методы его лечения оказались малоэффективными. 
 

- Таким образом, речь идет о применении лекарственных препаратов разного действия, направленных на механизм развития и проявления одного болезненного состояния метаболического синдрома. Следует помнить, что сам метаболический синдром включает в себя различные, но взаимосвязанные заболевания. Многофакторное лекарственное лечение этого синдрома таит в себе большие сложности в связи с необходимостью приема в течение дня нескольких препаратов и возможным их неблагоприятным действием друг на друга и на сам организм. Поэтому очень важен выбор наиболее эффективных препаратов с минимальными побочными действиями. 
 

* Для нормализации углеводного обмена при метаболическом синдроме рекомендуются такие препараты, которые улучшают чувствительность тканей к инсулину без увеличения его секреции поджелудочной железой, а также предупреждают избыточный подъем уровня глюкозы в крови после приема пищи. Препараты, обладающие указанными свойствами, можно охарактеризовать как «инсулинсберегающие». С учетом данных положений при метаболическом синдроме могут быть использованы следующие глюкозоснижающие таблетированные препараты: 
 
- Метформин (сиофор, глюкофаж и др.), который доказал свою эффективность при сахарном диабете 2-го типа с инсулинрезистентностью и сопутствующим ожирением.  
 

Препарат замедляет всасывание глюкозы из кишечника и тем самым уменьшает послепищевую гипергликемию, нормализует липидный обмен, особенно за счет снижения содержания в крови триглицеридов, положительно влияет на свертывающие свойства крови и артериальное давление. 
 
- Пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандис), которые повышают чувствительность мышечной и жировой ткани к инсулину. В целях улучшения уровня глюкозы в крови эти препараты можно сочетать с препаратами метформина. 
 
- Репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс), которые называют послепищевыми регуляторами гликемии и которые можно сочетать с препаратами метформина. 
 
- Акарбоза (глюкобай), а также миглитол (глизет), которые замедляют переваривание углеводов в кишечнике и всасывание глюкозы в кровь, предупреждая тем самым избыточную послепищевую гипергликемию. По данным Кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России, акарбоза смягчает действие некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что дополнение диеты одной только акарбозой может улучшать показатели углеводного и липидного обмена, а также артериального давления. 
 

Более подробная характеристика указанных выше лекарственных средств дана в тематическом разделе глюкозоснижающие препараты на информационном портале о жизненноважномdiabetunet.ru. 
 
* Ведущим звеном в развитии инсулинрезистентности, гиперинсулинемии и нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме признано абдоминально-висцеральное ожирение. 
 

Для более успешного снижения массы тела рекомендуется прием препарата орлистат (ксеникал),  характеристика которого дана в тематических разделах диабет и ожирение, лечение ожирения лекарственное на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru. С помощью этого препарата можно в среднем на 30% уменьшить всасывание из кишечника в кровь потребляемых с пищей жиров, что создает дефицит поступления энергии в организм и способствует более  интенсивной потере жировой массы тела на фоне соответствующей диеты. Прием орлистата  (ксеникала) сглаживает типичное для метаболического синдрома повышение уровня триглицеридов в крови, то есть положительно влияет на липидный обмен. Следует учитывать и отмеченное выше снижение выносливости (чувствительности, толерантности) к жирам при метаболическом синдроме, которое при потреблении богатой жирами пищи проявляется высокой и длительной гипертриглицеридемией. Прием орлистата в какой-то, мере предупреждает это явление. 
 

По данным Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук включение ксеникала (орлистата) в состав противодиабетической терапии (метформин и другие препараты), является новой эффективной тактикой лекарственного лечения метаболического синдрома при сочетании сахарного диабета 2-го типа, ожирения, нарушений липидного обмена и артериальной гипертензии. 
 
* Для коррекции липидных нарушений при метаболическом синдроме используют некоторые воздействующие непосредственно на липидный обмен лекарственные средства, характеристика которых дана в тематических разделах атеросклероз и ИБС, ишемическая болезнь сердца, лечебное питание при атеросклерозе, лечение атеросклероза и ИБС на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru. 
 
Если имеет место типичное для метаболического синдрома увеличение содержания триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) при нормальном или не значительно повышенном уровне холестерина в крови, то оправдано применение препаратов из группы фибратов, например, фенофибрата(липантил) или ципрофибрата (липанор). Кроме того, фибраты несколько повышают чувствительность тканей к инсулину. Однако фибраты противопоказаны при сопутствующих хронических заболеваниях печени и желчнокаменной болезни. Не рекомендуются фибраты и при диабетической нефропатии в стадии почечной недостаточности. 
 
При гипертриглицеридемии и выражено  повышенном уровне холестерина в крови (гиперхолестеринемии) допустимо сочетание фибратов с препаратами из группы  статинов, например, симвастатином (вазилил, зокор и др.). Наиболее безопасной считается комбинация статинов с фенофибратом, которая достоверно замедляет развитие атеросклероза, действуя на разные стороны липидного обмена. Вместо фибратов и статинов при метаболическом синдроме можно использовать препарат ацилимокс, который способствует нормализации всех показателей липидного обмена и не влияет на углеводный обмен. 
 
Препараты, которые препятствуют всасыванию холестерина из кишечника (холестирамин и др.), при метаболическом синдроме не применяются. Существенным недостатком препаратов, воздействующих на липидный обмен, является их высокая стоимость и необходимость очень длительного применения. Поэтому прием рассмотренных препаратов целесообразен только тогда, когда немедикаментозные методы воздействия на гипертриглицеридемию и другие показатели липидного обмена оказались безрезультатными или когда больной предпочитает прием лекарств вместо соблюдения диеты и повышения физической активности. 
 
* Особенности лечения артериальной гипертензии при метаболическом синдроме заключаются, во-первых, в том, что гипотензивные препараты следует начинать принимать одновременно с началом немедикаментозного лечения. Во-вторых, часто требуется применение комбинации лекарственных средств для нормализации артериального давления, т. к. этого трудно добиться при метаболическом синдроме приемом одного гипотензивного препарата. В-третьих, гипотензивные препараты должны обеспечить стойкое снижение артериального давления, особенно в утренние часы, так как при метаболическом синдроме часты нарушения суточного ритма артериального давления с недостаточным его снижением в ночные часы. 
 

Лекарства, применяемые для снижения артериального давления (гипотензивные препараты) при метаболическом синдроме, должны положительно или нейтрально воздействовать на углеводный и липидный обмен, чтобы не ухудшить течение сахарного диабета и снизить риск развития атеросклероза. Препараты должны предотвращать неблагоприятные изменения мышцы сердца (миокарда), сосудов почек, а также обладать продолжительным (пролонгированным) действием с приемом 1 раз в сутки. 
 

Характеристика основных групп современных гипотензивных препаратов дана в тематическом разделе артериальной гипертензии лечение на информационном портале о жизненноважномdiabetunet.ru. При артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома предпочтение отдается: 
 

- препаратам из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), особенно при признаках диабетической нефропатии (лизиноприл, фозиноприл, моэксиприл и др.);  
 

- препаратам из группы блокаторов кальциевых каналов (антагонисты кальция), главным образом 3-го поколения амлодипину (кардилопин, калчек и др.) и лацидипину (лаципил), особенно при сопутствующей метаболическому синдрому ишемической болезни сердца со стенокардией; 
 

- препаратам центрального действия – максонидину (физиотенз, цинт) и рилменидину (альбарел),  которые улучшают чувствительность тканей к инсулину, благоприятно действуют на липидный обмен и свертывающие свойства крови. По данным последних лет эти лекарства можно отнести к препаратам первого выбора при метаболическом синдроме; 
 

- некоторым комбинированным препаратам – нолипрелу и тарка; 
 

- мочегонному препарату (диуретику) нового поколения индапамиду (арифон-ретарда и др.). 
 
Гипотензивные препараты из группы бета-адреноблокаторов (только избирательного действия - селективные), альфа-адреноблокаторы и калийсберегающие диуретики применяют при метаболическом синдроме в последнюю очередь - при неэффективности указанных выше лекарственных средств или невозможности их использования по экономическим и иным причинам. Отметим, что калийсберегающие диуретики нельзя принимать совместно с антагонистами АПФ. 
 

Для уменьшения основных проявлений метаболического синдрома приходится комбинировать лекарства с различными механизмами действия. Кроме того, помимо рассмотренных групп препаратов, могут быть добавлены другие лекарственные средства, например, аспирин и другие препараты, воздействующие на свертывающие свойства крови (см. тематический раздел лечение атеросклероза и ИБС на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru). 
 
С одной стороны, приведенные выше рекомендации по лекарственному лечению метаболического синдрома обоснованы данными доказательной медицины. С другой стороны, выполнение всех этих рекомендаций может серьезно ухудшать качество жизни больных, которым требуется прием в течение дня нескольких разных лекарственных препаратов, для сглаживания возникающих трудностей недавно предложили «полипилюли» по типу препаратов поливитаминов, содержащих несколько (до 10-13) витаминов. В состав предлагаемых «полипилюль» входят: статин для нормализации липидного обмена, 3 лекарства, снижающих повышенное артериальное давление (каждое в дозе половинной от стандартных доз) и аспирин. Такие комбинированные препараты или их варианты перспективны при лечении проявлений метаболического синдрома, но пока еще не получили широкого практического применения. 
 
В заключение этой главы отметим, что мы сочли целесообразным дать хотя бы краткое описание нового в медицине понятия «метаболический синдром», чтобы привлечь внимание больных сахарным диабетом 2-го типа к необходимости безотлагательного и интенсивного немедикаментозного и лекарственного лечения всех взаимосвязанных проявлений этого синдрома.  
 
     

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий