Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Известно около 10 направлений лекарственной терапии атеросклероза и ишемической болезни сердца, но некоторые из них до сих пор не получили подтверждения своей эффективности по таким показателям, как снижением частоты осложнений, инвалидизация и смертность.  
 
Кроме того, прием нескольких разных лекарственных препаратов может ухудшать качество жизни больных за счет побочного действия каждого из них: и){ сочетаний. Это положение особенно важно для больных сахарным диабетом, для которых жизненно необходим постоянный прием глюкозоснижающих таблетированных препаратов или введение инсулина.   
 

Таким образом, при сочетании сахарного диабета, атеросклероза и ишемической болезни сердца принципиальное значение имеет выбор главных направлений лекарственного лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца.  
 
В настоящее время общепризнанны три главные и взаимосвязанные направления медикаментозного воздействия на атеросклероз и ишемическую болезнь сердца:  
 
1) воздействие на липидный обмен в целях предупреждения прогрессирования атеросклероза;  
 

2) воздействие на свертывающие свойства крови в целях предупреждения образования тромбов в сосудах;  
 

3) воздействие на симптомы стенокардии путем уменьшения или устранения проявлений ишемии миокарда (мышцы сердца).  
 
Воздействие на липидный обмен  
 
Для нормализации нарушенного липидного обмена применяются главным образом четыре группы лекарственных препаратов, эффективность которых считается доказанной:  
 

1) статины;  
 

2) фибраты;  
 

3) секвестранты (связыватели) желчных кислот или холестерина в кишечнике;  
 

4) производные никотиновой кислоты.  
 
Препараты этих групп обладают различными механизмами действия, они по-разному влияют на отдельные стороны липидного обмена и состояние организма, неодинаково их значение в лечении сахарного диабета в сочетании с атеросклерозом и ишемической болезни сердца. Наибольшее значение при указанных заболеваниях имеют статины, в меньшей степени фибраты.  
 

В таблице ниже представлены лекарственные препараты из группы статинов и фибратов.  
 
Препараты из группы статинов и фибратов *  
 
  Группа статинов   Группа фибратов   Флювастатин (лескол)
Аторвастатин (липримар, аторис)
Ловастатин (мевакор, ревакор, медостатин)
Правастатин (липостат, правакол) 
Симвастатин (вазилип, зокор, симвастол, симгал, симвор, симвакард)
Розувастатин (крестор)   Гемфибразил (липозид, лопид, гевилон) Безофибрат (холестенорм, безалип) 
Ципрофибрат (липанор)
Фенофибрат (липантил, процетофен)   Примечание.  *  Первое название – международное обозначение, второе (в скобках) – названия, данные фармацевтическими фирмами  
 
Статины. К началу XXI века стало очевидным, что применение статинов является важнейшим лекарственным методом предупреждения развития атеросклероза.  
 
Статины рассматриваются как препараты первого выбора в связи с наибольшей активностью в отношении воздействия на дислипидемию. Они тормозят образование холестерина в печени и значительно (на 25 - 40%) снижают в крови повышенный уровень свободного холестерина и холестерина в «плохих» липопротеинах низкой плотности (ЛПНП). Кроме того, статины умеренно (на 10-15%) снижают уровень триглицеридов в крови и незначительно повышают содержание холестерина в «хороших» липопротеинах высокой плотности (ЛПВП). Наиболее эффективно воздействуют на нарушенный липидный обмен (дислипидемию) симвастатин и аторвастатин, далее следует ловастатин и другие препараты.   
 

Установлено, что статины приостанавливают прогрессирование атеросклероза артерий сердца и головного мозга, в меньшей степени - атеросклероз артерий нижних конечностей.  
 
В последние годы обнаружено, что статины обладают дополнительными эффектами. Они положительно влияют на эндотелий - выстилающие внутренний просвет артерии клетки,обладают легким сосудорасширяющим и противовоспалительным действием, уменьшают образование камней в желчном пузыре, снижают риск образования тромбов в сосудах и т. д.  
 
Следовательно, статины воздействуют на липидные и нелипидные факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца, а главное - они достоверно снижают частоту тяжелых осложнений и смертность от ишемической болезни сердца, причем у больных сахарным диабетом 2-го типа в большей степени, чем у лиц без диабета.  
 
По данным Американской диабетической ассоциации, у больных сахарным диабетом в сочетании с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца статины позволяют снизить риск внезапной коронарной смерти и инфаркта миокарда почти на 40%, чего не удается добиться с помощью диеты.  
 
Российские и зарубежные диабетологи и кардиологи пришли к выводу, что лечению статинами подлежит значительная часть больных сахарным диабетом 2-го типа. Обратим внимание на то, что в настоящее время многие диабетологи и кардиологи считают, что всем больным старше 40 лет с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) целесообразно назначать статины для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.  
 

При диабетической нефропатии в стадии почечной недостаточности развивается дислипидемия, которая непосредственно ухудшает функции почек, а также способствует развитию атеросклероза. В этих случаях для коррекции нарушений липидного обмена используют статины при сахарном диабете 1-го и 2-го типов.  
 
Максимальный эффект от воздействия статинов на дислипидемию наступает через 3 - 5 недель лечения. Наблюдения в течение 5 - 6 лет показали, что длительное лечение статинами безопасно для организма. 
Побочные действия статинов: головная боль, головокружение, тошнота, боли в >кивоте, запор, боли в мышцах. Эти побочные эффекты обычно выражены незначительно и проходят самостоятельно. Противопоказанием к прием у статинов считаются заболевания печени, беременность и кормление грудью.   
 

Доза статинов для каждого больного подбирается индивидуально. После отмены приема препаратов содержание в крови свободного холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) возвращается к исходному уровню. Иными словами, статины позволяют контролировать нарушение липидного обмена, но не излечивать их. Поэтому лечение статинами нужно проводить в течение многих лет.  
 
  Фибраты, в отличие от статинов, преимущественно снижают в крови повышенный уровень триглицеридов, а не холестерина. Такая направленность действия фибратов благоприятна для нормализации липидного обмена при сахарном диабете 2-го типа и метаболическом синдроме, для которых более характерно нарушение обмена триглицеридов, чем холестерина.  
 
Кроме того, фибраты несколько усиливают действие глюкозоснижающих таблеток, что также имеет значение при диабете 2-го типа.  
 

С другой стороны, фибраты не рекомендуются при диабетической нефропатии в стадии почечной недостаточности и хронических заболеваниях печени. Фибраты могут повышать содержание холестерина в желчи у больных желчнокаменной болезнью, которым прием этих препаратов противопоказан. Не следует принимать фибраты при беременности и кормлении грудью, а также при плохой переносимости молока и некоторых молочных продуктов в связи с дефицитом в кишечнике фермента, расщепляющего лактозу - молочный сахар.   
 

Побочным действием фибратов может быть миалгия - болезненность и слабость мышц всего тела.   
 

В связи с некоторой разнонаправленностью действия статинов и фибратов на липидный обмен, целесообразно сочетать эти две группы препаратов. Однако при таком комбинированном лечении изредка возникает поражение мышц, проявляемое их слабостью и болезненностью, что требует прекращения приема данных лекарств. Наиболее безопасным считается сочетание со статинами фенофибрата (липантила). Такое комбинированное лечение достоверно замедляет развитие атеросклероза, действуя на разные стороны липидного обмена.  
 
Секвестранты желудочных кислот связывают в просвете кишечника желчные кислоты, из которых в печени синтезируется холестерин, и выводят их с калом.  
 
Эти препараты (ходестирамин-квестран, кодестипол) снижают содержание холестерина в крови, но способны увеличить в ней уровень триглицеридов. Поэтому указанные препараты нежелательно применять при сахарном диабете 2-го типа, если речь не идет об изолированном повышении холестерина в крови.   
 

Несмотря на указанное противоатеросклеротическое действие, эти препараты применяются редко, так как их надо принимать в больших дозах (до 25-30 г в день), они вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а также могут ухудшать всасывание из кишечника жиро растворимых витаминов и ряда лекарственных средств.
Новый препарат эзетимиб (эзетрол) препятствует всасыванию холестерина из кишечника в кровь, то есть является своего рода секвестрантом холестерина. Препарат принимают в малых дозах 1 раз в день, независимо от приемов пищи, он не взаимодействует с широко применяемыми лекарственными средствами. Редкие побочные эффекты сводятся к болям в животе и жидкому стулу. Препарат противопоказан при заболеваниях печени, беременности и кормлении грудью.  
 

Эзетимиб и препараты из группы статинов имеют разные точки приложения своего действия, а их совместное применение позволяет добиться более высокого эффекта при меньших затратах за счет уменьшения доз статинов.  
 

Комбинация применения эзетимиба и статинов признана перспективной. С другой стороны, приемэзетимиба и фибратов не рекомендуется.  
 
Никотиновая кислота привлекательна в связи с тем, что она положительно влияет на «хорошие» липопротеины высокой плотности. Однако прием никотиновой кислоты в необходимых для ее действия больших дозах вызывает краткосрочные, но неприятные для больного побочные эффекты. Кроме того, она может неблагоприятно влиять на различные стороны углеводного обмена при сахарном диабете.  
 

Аципимокс является производным никотиновой кислоты. Этот препарат способствует нормализации всех показателей липидного обмена и не влияет на углеводный обмен. Побочное действие минимально - возможно расширение сосудов кожи с ощущением тепла, приливы к лицу, зуд. Эти явления проходят самостоятельно в процессе лечения. Аципимокс противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, беременности и кормлении грудью.  
 

Таким образом, при сахарном диабете, осложненном атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, наиболее целесообразно использовать препараты как из группы статинов, так и из группы фибратов. Разумеется, необходимо лабораторное подтверждение тех или иных нарушений липидного обмена, которые влияют на выбор лекарства, максимально воздействующего на выявленное нарушение. Решение о приеме лекарственных препаратов принимает сам больной после консультации с врачом (желательно кардиологом), который определяет вид и дозы того или иного препарата.   
 

Следует подчеркнуть, что лечение статинами или иными препаратами должно проводиться на фоне соответствующего питания, хотя диетические ограничения противоатеросклеротической направленности при сахарном диабете могут быть смягчены.  
 

Лекарственные препараты, особенно статины, безусловно, более эффективно воздействуют на нарушенный липидный обмен, чем факторы питания. Но любые лекарства менее физиологичны для организма, чем пищевые продукты. Кроме того, необходимость длительного применения: статинов или других лекарств требует определенных материальных затрат. Поэтому, если в анализе крови выявлены лишь небольшие нарушения липидного обмена, сопутствующая сахарному диабету ишемическая болезнь сердца протекает стабильно и больной соблюдает диету, необязательно сразу же начинать прием противоатеросклеротических лекарств.   
 

Однако, при выраженных нарушениях липидного обмена в сочетании с клинической картиной прогрессирующего атеросклероза и ишемической болезни сердца желательно своевременно начатое активное лечение статинами. Возлагать надежды на эффективность диеты или различных биологически активных добавок к пище – значит, упустить время и подвергнуть организм дополнительным нагрузкам с риском для здоровья.  
 
Воздействие на свертывающиеся свойства крови   
 

При сахарном диабете возникают изменения свертывающих свойств крови, связанные с нарушением функций клеток крови - тромбоцитов и повышением уровня ряда биохимических факторов, усиливающих свертывание крови. Эти изменения на фоне атеросклероза могут приводить к формированию тромбов (кровяных сгустков) в коронарных артериях сердца с развитием инфаркта миокарда и/или в артериях мозга с развитием ишемического инсульта.  
 

Среди лекарственных методов нормализации свертывающей системы крови при атеросклерозе и ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом наибольшее значение имеет применение аспирина - препарата ацетилсалициловой кислоты.  
 

Аспирин, действуя на функции тромбоцитов, блокирует их соединение (агрегацию) в сгустки, предотвращая, тем самым, образования тромбов.
Американская диабетическая ассоциация в рекомендациях 2004 г. по лечению сахарного диабета обратила особое внимание на применение аспирина. При отсутствии противопоказаний, регулярный прием аспирина в низких дозах (75 - 150 мг в день или 300 мг через день) рекомендован:  
 
всем больным  сахарным диабетом  1-го и 2-го типов старше 40 лет, имеющим высокий риск развития ишемической болезни сердца (факторы риска развития атеросклероза и ИБС рассмотрены в тематических разделах атеросклероз и ИБС, 7 факторов риска атеросклероза, ишемическая болезнь сердца на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru);  
 
  всем больным сахарным и ишемической болезнью сердца, но, прежде всего, при стенокардии, после перенесенного инфаркта миокарда или ишемического инсульта, а также при периферической сосудистой ишемии (перемежающаяся хромота и др.);  
 
всем больным сахарным диабетом с повышенным риском возникновения тромбозов после операций на сердце и сосудах.  
 
  На наш взгляд, наиболее обоснованным является второе и третье направление рекомендованного профилактического и лечебного применения аспирина.   
 

Следствием длительного приема обычных препаратов аспирина может быть эрозивно-язвенное поражение желудка. Поэтому для использования аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе в сочетании с сахарным диабетом, разработаны специальные препараты аспирина –аспирин кардио (таблетки по 100 и 300 мг ацетилсалициловой кислоты) и тромбо АСС – таблетки по 50 и 100 мг ацетилсалициловой кислоты. Эти таблетки покрыты кишечно-растворимой оболочкой, устойчивой к действиям желудочного сока, за счет чего уменьшается риск развития побочных явлений со стороны желудка. Таблетки в рекомендуемой врачом дозе принимаются 1 раз в день, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.  
 
Побочные действия аспирина кардио и тромбо АСС: тошнота, жидкий стул, кожная сыпь, удлинение менструаций. В целом специальные препараты аспирина переносятся лучше, и побочные эффекты отмечаются реже. Эти препараты противопоказаны лицам с повышенной чувствительностью к аспирину, особенно при «аспириновой» бронхиальной астме, при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в настоящем и прошлом, мочекаменной болезни, выраженном нарушении функции печени, а также при беременности и кормлении грудью.   
 

Прием аспирина кардио и тромбо АСС совместно с препаратами кортикостероидов(преднизолон и др.) повышает вероятность эрозивно-язвенных поражений желудка.  
 
Применение у больных сахарным диабетом аспирина кардио или тромбо АСС одновременно с глюкозоснижающими средствами может усилить эффект последних и потребовать небольшого снижения дозы глюкозоснижающих таблеток или инсулина или небольшого увеличения потребления углеводов.   
 

Для повышения безопасности длительного применения при ишемической болезни сердца аспирина создан комбинированный препарат кардиомагнил – сочетание ацетилсалициловой кислоты (в таблетках по 75 и 150 мг) и особого соединения магния, которое подавляет активность желудочного сока и защищает слизистую оболочку желудка.   
 

Для больных, которым противопоказан прием даже специальных препаратов аспирина,рекомендованы другие препараты, предупреждающие в той или иной степени образование тромбов, а именно: клопидогрель (плавикс) и триклопидин (тикло).  
 
Плавикс тормозит соединение тромбоцитов в сгустки, он рекомендуется больным ишемической болезнью сердца с нестабильной стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда или ишемического инсульта по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в день независимо от приема пищи.  
 
Изменение дозы у пожилых людей или при почечной недостаточности не требуется. Результаты крупномасштабных исследований показали, что профилактический прием плавикса надежнее, чем аспирин, предупреждает такие связанные с тромбозом сосудов события, как инфаркт миокарда и ишемический мозговой инсульт, в том числе при сахарном диабете.  
 
Побочные эффекты препарата: боли в животе, тошнота, запор, понос (в 4% случаев), желудочно-кишечные кровотечения (в 2% случаев).   
 

Прием плавикса противопоказан при беременности и кормлении грудью, при тяжелой почечной недостаточности. С осторожностью применяют препарат при повышенном риске кровотечений. При хирургическом лечении прием плавикса прекращают за 7 дней до операции.   
 

Пациент, принимающий плавикс, должен сообщить врачу о каждом случае необычного кровотечения. При проявлении кровоточивости десен, удлиненных и обильных менструациях или крови в моче необходимы лабораторные исследования на количество тромбоцитов в крови и время кровотечения. В настоящее время активно изучается польза комбинированного применения аспирина и клопидогрея(плавикса), учитывая взаимодополняющие механизмы действия этих препаратов.  
 
Тиклопидин угнетает прилипание тромбоцитов друг к другу и их соединение в сгустки, а также нормализующее влияет на другие компоненты свертывания крови.  
 
Препарат показан при ишемической болезни сердца с нестабильной стенокардией, атеросклерозе сосудов головного мозга и нижних конечностей, в реабилитационный период после инфаркта миокарда. Тиклопидин рекомендуется также при сахарном диабете для ранней профилактикиангиопатий – поражений сосудов глаз, почек и ног.  
 
Тиклопидин принимают по 1–2 таблетки (250-500 мг) в день во время или после еды. При приеме препарата возможны побочные эффекты: боли в животе, жидкий стул, кожная сыпь, усиление кровоточивости, уменьшение количество лейкоцитов в крови. Тиклопидин противопоказан при заболеваниях крови с удлинением времени кровотечения, заболеваниях печени, склонностью к кровотечениям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при беременности и кормлении грудью.  
 
Имеются лекарства, многостороннее действие которых включает и уменьшение свертывающих свойств крови. К ним относятся винпоцетин, трентал, курантил и др. Применение указанных и подобных им по действию лекарственных препаратов совместно с аспирином не рекомендуется, особенно при сопутствующих заболеваниях с повышенным риском кровотечений.   
 

Следовательно, если больному, регулярно принимающему аспирин, выписано лекарство со сходным действием на свертывающие свойства крови, прием аспирина следует прекратить.  
 
Оценить возможную пользу такой замены может только врач.  
 
Все указанные лекарства показаны больным сахарным диабетом в сочетании с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, а курантил – при ишемической болезни сердца с нестабильной стенокардией и распространенным стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий сердца.  
 
Приведенные факты должны предупредить самолечение, так как некоторые больные на основе сведений об отдельных свойствах того или иного лекарства (в данном случае – действию на свертывающую систему крови) считают его подходящим для себя и используют без врачебной консультации.  
 
  Воздействие на симптомы стенокардии  
 
Понятие о стенокардии, наиболее распространенной форме ишемической болезни сердца, дано в начале тематического раздела лечение атеросклероза и ИБС на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru.  
 
Прием лекарственных препаратов, предупреждающих возникновение ишемии миокарда и устраняющих принципы стенокардии (антиангинальные препараты). Остается важнейшей частью лечения больных ишемической болезнью сердца.   
 


Основной группой антиангинальных препаратов являются нитраты - нитроглицерин (тринитратглицерина), изосорбид-динитрат и изосорбид-5-мононитрат. Все они обладают практически одинаковым механизмом действия и различаются, главным образом, по времени начала и продолжительности сосудорасширяющего эффекта. Этот эффект характерен и для других лекарственных средств, применяемых при стенокардии, - бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция (блокаторов кальциевых каналов), характеристика которых дана в тематических разделахартериальная гипертензия и диабет, артериальной гипертензии лечение на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru.  
 
Для нитратов, в отличие от указанных лекарств, единственным показанием к приему является наличие приступов стенокардии. Нитраты, в отличие от бета-адреноблокаторов, не используются для улучшения прогноза течения ишемической болезни сердца. Не используются они и для лечения других сердечно-сосудистых заболеваний, особенно артериальной гипертензии (в отличие от бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция).   
 

Нитраты эффективны при всех видах стенокардии. На фоне лечения нитратами возрастает переносимость больными физических нагрузок, при этом уменьшаются признаки ишемии миокарда.  
 
1. Нитраты для приема внутрь:  
 
- таблетки и капсулы обычного и продленного действия;  
 

-  всасывающиеся через слизистую оболочку ротовой полости таблетки и капсулы для приема под язык, прикрепляющиеся к слизистой оболочке щек или десен, а также в виде аэрозоля для впрыскивания под язык.  
 
1. Нитраты для наружного применения:  
 
В виде пластырей (наклеек) и мазей для нанесения на кожу.  
 
Важно учитывать индивидуальные различия в сосудорасширяющем воздействии нитратов, что требует подбора доз. Рекомендуемые средние дозы принимаемых внутрь нитратов эффективны у 40 – 60% больных, а остальным требуется меньшие или большие дозы.   
 

При регулярном лечении нитратами нередко возникает уменьшение выраженности и продолжительности их эффекта. Это явление получило название «привыкание к нитратам». Возможно и «перекрестное привыкание», когда при длительном приеме внутрь нитратов продленного действия ухудшается эффект нитроглицерина (нитрата быстрого действия), принимаемого под язык. Увеличение дозы препарата преодолевает «привыкание» только временно.   
 

Надежный способ борьбы с «привыканием к нитратам» - это замена их на сосудорасширяющее лекарство другой группы, особенно молсидомин (см. ниже). Риск развития «привыкания» можно снизить за счет изменения приема нитратов с созданием периода, свободного от их действия. Установлено, что если нитрат будет находиться в организме не постоянно, а только в течение какого-то времени, то чувствительность к нему восстанавливается в периоды отсутствия нитрата в организме.   
 

Многое зависит от лекарственной формы используемого нитрата. Так при приеме обычных таблеток нитратов 4 раза в день надо сократить их прием до 2-х раз в день, а при приеме таблеток продолжительного действия 2 раза в день достаточно ограничить до 1 раза в день – утром.  
 
Прерванное лечение нитратами с заменой их на другой препарат и даже резкое снижение концентрации нитрата в организме (например, при снятии на ночь накожного пластыря с нитроглицерином) можно вызвать синдром отмены (синдром рикошета), который проявляется симптомами ухудшения течения стенокардии.   
 

Следует знать, что препараты изосорбид-5-мононитрата продленного действия практически не вызывают синдрома отмены.   
 

Таковы общие принципы применения нитратов при стенокардии.  
 
Ниже представлен перечень лекарственных препаратов нитратов с краткими пояснениями.  
 
Нитроглицерин, выпускаемый в виде таблеток, имеет следующие названия: сустак мите и сустак форте (соответственно 2,6 и 6,4 мг нитроглицерина) с замедленным высвобождением нитроглицерина; нитронг форте и сустонит содержат по 6,5 мг нитроглицерина продленного (пролонгированного) действия.   
 

При приступах стенокардии таблетки кладут под язык. Для накожного применения в виде «пластыря» используется депонит со скоростью высвобождения 10 мг нитроглицерина в течение 24 часов.  
 
  Нитроминт – это аэрозоль, выпускаемый в баллончиках, содержащих 180 доз нитроглицерина. Для снятия приступа стенокардии впрыскивают под язык 1-2 дозы, нажимая на дозирующий клапан. При необходимости допускается повторное применение препарата, но не более 3 доз в течение 15 минут. Для предупреждения приступа стенокардии при физической нагрузке впрыскивают под язык 1 дозу препарата за 5-10 минут до нагрузки.   
 

Побочное действие нитроглицерина: головокружение, головная боль, ощущение жара, учащенное сердцебиений, тошнота, рвота.   
 

Нитроглицерин противопоказан при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. С осторожностью его надо применять при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга и нарушениях мозгового кровообращения.  
 
Изосорбид-динитрат (изокет, изолонг, кардикет) принимают внутрь, под язык, впрыскивая аэрозоль в полость рта. Побочное действие и противопоказания – как у нитроглицерина.  
 
Изосорбид–5-мононитрат является лучшим из группы нитратов лекарственным средством для длительного лечения стенокардии напряжения и нестабильной стенокардии, а также восстановительного лечения после инфаркта миокарда. Изосорбид–5-мононитрат улучшает 
выносливость больных к физическим нагрузкам и увеличивает периоды между приступами стенокардии. Большинство препаратов изосорбид-5-мононитрата имеет продолжительное (пролонгированное) действие, что позволяет принимать их 1-2 раза в сутки. Для немедленного снятия острых приступов стенокардии изосорбид-5-мононитрат (в отличие от нитроглицерина и изосорбид-динитрата) не используется.  
 

Изосорбид-5-мононитрат выпускается различными фармацевтическими фирмами под названием монизол, монокан, моночинкве, оликард, лектрол, эфокс. Указанные препараты с дополнением словами «ретард» или «лонг» характеризуются большей длительностью действия, достигающего для некоторых препаратов (например, лектрол-ретпрд или моночинкве-ретард) 24 часов.   
 

Особенность этих препаратов заключается в минимальных побочных эффектах, которые проявляются только в начале лечения (головная боль, головокружение) и через несколько дней проходят.   
 

Препараты изосорбид-5-мононитрата противопоказаны при геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг), состоянии после черепно-мозговых травм, низком артериальном давлении - менее 90/60 мм рт. ст.  
 

Рассмотренные выше сведения о нитратах обобщены для наглядности в таблице ниже.  
 
Рекомендуемые для применения нитраты и их дозы  (по Н. А. Мазуру, 2006)  
 

 

Препарат и лекарственная форма

 

Доза (разовая)

 

Начало действия

 

Продолжительность действия

 

Нитроглицерин:
таблетки, аэрозоль,
пластырь

Изосорбит динитрат:
таблетки
аэрозоль
Формы только для приема внутрь:
Изосорбида динитрат
Изосорбида динитрат ретард таблетки
Изосорбид-5-мононитрат таблетки
Изосорбид-5-мононитрат ретард таблетки

 

0,25 – 1 мг
10 мг/сутки

 

2,5 – 10 мг
1,5 – 3,75 мг

10 – 40 мг
40 – 120 мг
20 мг
50 мг

 

1,5 – 2 мин.
30 – 60 мин.

 

3 – 5 мин.
1 – 2 мин.

30 мин.
1 – 1,5 часа
30 мин.
30 – 60 мин.

 

10 – 30 мин.
8 – 12 часов

 

1 – 2 часа
около 1,5 часа

2 – 6 часов
8 – 14 часов
до 6 часов
10 – 16 часов

  Молсидомин (диласидом, корватон, сиднофарм) называют «похожим на нитраты лекарством» в связи со сходством их действия на коронарные артерии сердца.  При «привыкании» к нитратам со снижением их эффективности, заменой нитратов может быть молсидомин, который допустимо применять без перерывов.  
 

Противоишемический эффект молсидомина проявляется через 10-15 мин после приема и длится около 6 часов. Препарат принимают независимо от приемов пищи, таблетки глотают целиком. Для предупреждения приступов стенокардии обычные таблетки молсидомина принимают 2-3 раза в сутки, а продленного действия (молсидоминретард) - 1-2 раза. Побочные эффекты (головная боль, головокружение, тошнота) проявляются только в начале лечения. Прием препарата не рекомендуется при низком артериальном давлении и глаукоме.  
 
Триметазидин (предуктал) нормализует энергетический обмен в клетках миокарда и улучшает его функцию при ишемической болезни сердца. При стенокардии замедляет развитие ишемии, вызванное физическими нагрузками, но не сразу, начиная с 15-го дня лечения.   
 

Препарат уменьшает частоту приступов стенокардии и сокращает потребность в приеме нитроглицерина. Таблетки препарата принимают 2 раза в день во время приема пищи утром и вечером. Препарат хорошо переносится и не влияет на уровень глюкозы в крови при сахарном диабете.   
 

Противопоказан при выраженной почечной и печеночной недостаточности.  
 
Разработка новых лекарственных средств, воздействующих на симптомы стенокардии, продолжается. Новым подходом к лечению стенокардии является избирательное снижение частоты сердечных сокращений, которая у больных стабильной стенокардией нередко повышена.  
 
*   Препарат ивабрадин действует на сократительную способность сердечных мышц (миокарда) и обеспечивает эффективное и достоверное снижение частоты сердечных сокращений. В результате этого уменьшается потребление кислорода миокардом и, следовательно, клинические проявления ишемической болезни сердца. 
В 2005 г. получено разрешение на применение ивабрадина в 27 странах, а позднее он был зарегистрирован в России под названием кораксан.  
 
Препарат выпускается в таблетках по 5 и 7,5 мг и в одной из этих доз принимается 2 раза в сутки. Лечение ивабрадином (кораксаном) обычно не сопровождается у больных развитием нежелательных побочных эффектов, в том числе у больных сахарным диабетом.  
 
*  Популярный препарат валидол непосредственно на коронарные сосуды сердца не действует. Прием валидола успокаивает и отвлекает, что, возможно, рефлекторно незначительно расширяет сосуды сердца. Установлено, что при слабо и умеренно выраженной стенокардии напряжения (I – II функциональные классы) прием плацебо («псевдолекарство», «пустышка») во многих случаях дает положительный эффект.  
 
Однако при выраженной стенокардии напряжения и нестабильной стенокардии валидол, как и плацебо, неэффективен, и для воздействия на симптомы стенокардии необходим прием истинных антиангинальных лекарств, прежде всего – препаратов из группы нитратов.     
 
     

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий