Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Лечение сахарного диабета у пожилых людей

Сахарный диабет 2-го типа намного чаще встречается у взрослых и пожилых. Это связано с возрастными изменениями углеводного обмена человека. Так, после 50 лет за каждые последующие 10 лет гликемия (то есть содержание сахара в крови) натощак увеличивается на 0,055 ммоль/ л (1 мг %), а гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/ л (10 мг %).

Диагностика сахарного диабета у пожилых не отличается от диагностики у лиц более молодого возраста. Лидам в возрасте старше 65 лет следует активно обследоваться на предмет наличия сахарного диабета: регулярно измерять сахар крови натощак и через 2 ч после еды (не реже 1 раза в 1-3 месяца).



Лечение сахарного диабета у пожилых людей основывается на особенностях заболевания у данной возрастной группы.

К ним относятся:

1. Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и др.).

2. Преобладают неспецифические жалобы (головокружение, снижение памяти, слабость и сонливость).

3. Нередко врач диагностирует сахарный диабет уже тогда, когда у пациентов имеются осложнения (нефро-, нейро-, ретинопатия с резким ухудшением зрения вплоть до слепоты, поражение сосудов нижних конечностей). Поражение сосудов ног может проявляться трудностями при движениях хромотой, гангреной. Отмечается поражение сердца (боли в сердце, нарушение ритма, одышка).

4. Сахарный диабет у пожилых часто сочетается с артериальной гипертензией (повышенным давлением).

5. Пожилые пациенты с сахарным диабетом плохо распознают гипогликемии.

6. у пожилых людей чаще отмечается повышение сахара после еды (так называемая постпрандиальная гипергликемия), для них характерен более высокий почечный порог (сахар в моче появляется при повышении сахара крови выше 12-13 ммоль/ л).

К чему необходимо стремиться при лечении сахарного диабета 2-го типа у пожилых, чтобы увеличить продолжительность их жизни. Ниже приведена вспомогательная таблица показателей.

Показатели обеспечения продолжительности жизни

 

Показатели


Для обеспечения продолжительности жизни

Более 10 – 15 лет

Менее 5 лет

 

Сахар крови натощак

 

Менее 6,5 ммоль/л

 

Менее 10 ммоль/л

 

Сахар крови через 2 часа после еды

 

Менее 8 ммоль/л

 

Менее 11 – 15 ммоль/л

 

Гликозилированный гемоглобин

 

Менее 7% ммоль/л

 

Менее 9 – 10% ммоль/л

Для пожилых людей также важен регулярный самоконтроль, схема которого не отличается от схем для молодых пациентов. Используются визуальные тест-полоски и глюкометры.



Принципы лечения пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, включают следующие составляющие:

1. Диету.

2. Физические нагрузки.

3. Применение пероральных сахароснижающих препаратов.

4. Инсулинотерапию или комбинированную терапию.

5. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений диабета.

6. Санаторно-курортное лечение, фито- и физиотерапию.

Диета



Диета для пожилых не отличается от диеты, рекомендованной для пациентов других возрастов. Диета должна способствовать поддержанию идеальной массы тела или близкой к идеальной.

В случае избыточной массы - это низкокалорийное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, насыщенные (вредные) жиры (содержащие в сливочном масле, маргарине, сале и т. д.) должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира, снижение потребления холестерина (менее 300 мг вдень), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон (капуста, тыква, кабачки, хлеб с отрубями, твердые сорта круп), отказ от употребления алкоголя или резкое ограничение употребления (до 30 мл в день красного вина, кагора), отказ от активного и пассивного курения.

Следует не забывать и о так называемых скрытых жирах. Они содержатся в замороженных и консервированных продуктах. Чтобы избежать накопления «скрытых жиров», их необходимо исключить употребление продуктов, содержащих 3 г и более жира на 100 г продукта (то есть жирностью более 3%).

При использовании сахарозаменителей (СЗ) следует придерживаться следующих правил:

· применение не должно превышать 20-30 г/сут.;



· заменители сахара (Сукразит , Сурель, Аспартам, Сладекс и т. д.) применять для подслащивания пищи;

· для приготовления горячих блюд не используют СЗ, не выдерживающие термической обработки (Аспартам, Нутрасвит, Сладекс, Сурель);

· для приготовления варенья, компотов следует принимать СЗ, выдерживающие термическую обработку: сорбит, сахарин, цикламат натрия;

· предпочтение лучше отдавать некалоригенным сахарозаменителям: аспартаму, ацесульфаму калия, цикломату, сахарину, эритриту (природный СЗ, содержащийся в дыне, персиках, винограде, сое, кукурузе, пшенице).



Рекомендации по выбору продуктов питания для пожилых пациентов с сахарным диабетом приведены в таблице ниже.

    Рекомендации по выбору продуктов питания для пожилых людей

 

Рекомендуется

 

Ограниченный прием

 

Не рекомендуется

Жиры

 

Ограничить прием жиров

 

 

Подсолнечное, кукурузное, осевое, оливковое, хлопковое масла, мягкие маргарины с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот до 2-2,5 столовых ложек

Сливочное масло, животный жир, свиное сало, пальмовое и кокосовое масло, твердые маргарины

Мясо, яйца

 

Куриное мясо без кожицы, индейка, телятина, кролик, яичный белое

Постная говядина, телячья или куриная колбаса без видимого жира. Яйца: 1-2 шт. в неделю

Мясо с видимым жиром, колбасы, сосиски, паштеты, утка, гусь, кожа домашней птицы, субпродукты, яичный желток

Рыба

Все виды рыбы,  особенно морская, не менее 2-3 раз в неделю. Жирная рыба: треска, камбала, сельдь, сардины, тунец, лосось. Морской гребешок, устрицы

Рыба, приготовленная на рекомендуемом масле, морские ракообразные (крабы, омары) и моллюски (мидии)

Икра рыб, рыба, жаренная на не рекомендуемом масле или жире, креветки, кальмары

Молочные продукты

Обезжиренное или 0,5%-ной жирности молоко, творог, кефир, йогурт, сыры 20% жирности (лучше белые сыры, брынза)

Частично обезжиренное молоко (1%), сыры средней жирности

Цельное молоко, сгущенное молоко, сливки, сметана, жирные творог, сыры более 30% жирности, плавленые сыры, мороженное

Фрукты, овощи

Все свежие и замороженные овощи, кукуруза, бобовые, вареный или печеный картофель, свежие или сушеные фрукты, несладкие, консервированные фрукты, грецкие орехи, миндаль

Картофель, приготовленный на рекомендуемом масле, арахис, фисташки, фундук

Картофель, приготовленный на животном жире, картофель фри, картофель чипсы

Супы

Овощные супы

Супы в пакетах, на нежирных и острых мясных бульонах

Супы-пюре на жирных мясных бульонах

Напитки

Травяные чаи, некрепкий черный чай, зеленый чай, чай каркадэ, минеральная вода, фруктовые соки без сахара, безалкогольные напитки

Слабые алкогольные напитки, кофе

Кофе со сливками, какао

Приправы

Травы, специи, горчица, перец, укроп, нежирные приправы

Низкокалорийный майонез, соевый соус

Обычный майонез или другие жирные приправы

 

 

Физические нагрузки.

Физические нагрузки и их режим для пациентов пожилого возраста подбирается индивидуально. Общепринятыми являются прогулки по 30- 60 мин ежедневно или через день.

Перед тем как принять решение о занятиях физическими упражнениями, необходимо про ведение электрокардиографии (ЭКГ)! Так как при некоторых заболеваниях сердца противопоказаны те или иные физические упражнения (например, лица, пере несшие инфаркт миокарда, должны с осторожностью относиться к бегу).

Физические упражнения также противопоказаны при тяжелых ретинопатии, нефропатии и нейропатии.

измерение, время окончания измерения, и различными сигналами, оповещающими о низком и очень высоком уровне сахара крови).

Польза физических упражнений для пожилых людей:

- предупреждают развитие или замедляют прогрессирование сахарного диабета 2-го типа;

- регулярные физические упражнения помогают компенсировать диабет;

- регулярные физические упражнения предупреждают сердечно-сосудистые заболевания или их прогрессирование;

- регулярные физические упражнения помогают снизить уровень «вредного» холестерина, который откладывается в виде бляшек на стенках сосудов, сокращая тем самым их просвет и приводя к инсультам и инфарктам;

- регулярные физические упражнения помогают контролировать артериальное давление;

- регулярные физические упражнения помогают контролировать массу тела;

- регулярные физические упражнения улучшают самочувствие больного.

Правила использования физических нагрузок:

* при лечении инсулинами или ПСП перед занятиями физическими упражнениями рекомендуется снизить дозу этих препаратов (инсулинов или ПСП);

* физические упражнения должны быть подобраны в соответствии с состоянием сердечно-сосудистой системы больного (от каждодневных до 3- 5 раз вдень);

* у пациентов с избыточной массой тела физические упражнения должны сочетаться с диетой;

* комплекс физической нагрузки должен включать следующие периоды.

1-й период (разминка): разогревание организма (медленная аэробная активность в течение не менее 5 мин). Аэробная активность подразумевает динамические упражнения, когда работают все или большинство мышц (разминка с помощью ходьбы в сочетании с движениями рук, вращательные движения).

2-й период: про ведение нагрузки (основная часть, основные упражнения). Начинать основную часть следует с упражнений, которые доставляют удовольствие (например, 10 мин ходьбы под любимую музыку). Во время упражнений пациенты могут разговаривать. Если трудно разговаривать или задерживать дыхание, необходимо снизить темп. Со временем темп упражнений можно будет увеличить.

При выполнении любых упражнений следует дышать глубоко и стараться делать упражнения так, чтобы задействовать все мышцы, например при ходьбе двигать верхней частью тела и руками. С разрешения лечащего врача можно при ступить к занятиям интенсивной аэробной физической нагрузкой, в частности непрерывным ритмичным упражнениям (но следует помнить, что такие упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений до 70-80% от максимального для пациентом с сахарным диабетом показателя за 15-20 мин).

3-й период: восстановления (разгрузка или постепенное уменьшение нагрузки). Физическую нагрузку постепенно снижают до нормализации частоты сердечных сокращений. Этот этап необходимо начать до того, как чувствуется сильная усталость. А.ля этапа разгрузки подходит медленная ходьба, упражнения на растяжку, наклоны, вращательные движения (то есть упражнения из этапа разминки).

- очень важно: физическая нагрузка должна при носить чувство удовлетворения и сопровождаться улучшением качества жизни больного;

- посещая спортклуб, спортзал и т. д., необходимо при себе иметь медицинское свидетельство (карточка больного диабетом, специальный медальон или браслет, записку) и продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы (сахар-песок, сахар-рафинад, леденцы, карамель, сладкий сок), чтобы окружающие вовремя в случае необходимости смогли оказать помощь при гипогликемии;

- рекомендуется всегда начинать с медленных упражнений, не стремиться сделать слишком много упражнений в быстром темпе, даже если чувствуется способность на это;

- полезно всегда регистрировать (записывать) свои достижения в дневнике диабета;

- лучше приступать к физическим упражнениям через час-два после еды;

- рекомендуется заниматься физическими упражнениями ежедневно в одно и то же время;

- преимущественно носить спортивную одежду и носки из натуральных волокон (хлопок), удобную, подобранную по размеру обувь («дышащую» и поддерживающую стопу).

Правила поведения после использования физических нагрузок:

* необходимо осмотреть стопы, чтобы определить возможные повреждения кожи, потертости и волдыри, и принять меры в случае необходимости;

* следует определить уровень сахара крови, который покажет необходимость увеличения или уменьшения количества пищи в следующий раз перед физической нагрузкой;

* важно помнить, что уровень сахара крови может снижаться в течение нескольких часов после физической нагрузки, поэтому следует сделать анализ сразу после 
* физических упражнений и через час после них;

* нужно проверить уровень сахара крови перед сном в день занятия физическими упражнениями и измерять чаще, чем обычно уровень сахара крови на следующий день после физической нагрузки.

Применение пероральных (таблетированных) сахароснижающих препаратов (ПСП)

ПСП назначаются в случае неэффективности диеты и физической нагрузки в течение 3 месяцев. По истечении этого срока ставится вопрос о ПСП, которые назначаются, если уровень сахара крови натощак выше 6 ммоль/ л, но менее 8 ммоль/л. в случае если сахара в крови натощак больше 8 ммоль/ л, назначается инсулин.

ПСП, назначаемые пожилым людям, должны отвечать следующим требованиям:

· при их применении риск гипогликемии должен быть минимальным;

· важно отсутствие нефротоксичности (не должны вызвать поражение почек);

· важно отсутствие гепатотоксичности (не должны вызвать поражение печени);

· важно отсутствие кардиотоксичности (не должны вызвать поражение сердца);

· не должны взаимодействовать с другими препаратами;

· должны быть удобны в применении.

Пероральные сахароснижающие препараты, отвечающие выше перечисленным требованиям и рекомендуемые пожилым:

· Гликвидон (Глюренорм);

· Гликлазид (Диабетон);

· Репаглинид (Новонорм);

· Нетаглинид (Старликс);

· Пиоглитазон (Актос);

· Акарбоза (Глюкобай);

· Глимепирид (Глемаз).

Доза препаратов подбирается для каждого конкретного больного лечащим врачом!

Доза Гликвидона (Глюренорма) и Гликлазида (Диабетона) составляет 30-120 мг в сутки, применяются 1- 2 раза в сутки, перед едой, за 15-30 мин; Репаглинида (Новонорма) - по 0,5-1 мг; Нетаглинида (Старликса) - по 120 мг 3-4 раза в день, перед едой; Пиоглитазона (Актоса) - по 4 мг 1-2 раза в день. С большой осторожностью пожилым людям следует использовать препараты Метформина (Сиофор, Глюкофаж, Багомет).

В ряде случаев требуется комбинированная терапия ПСП, например, когда сахарный диабет сочетается с ожирением: Глюренорм или Диабетон применяется вместе с Глюкобаем, Новонорм или Старликс вместе с Актосом.

В настоящее время производятся препараты длительного действия в новых фармацевтических формах «Флексидоза» с однократным приемом в течение суток. В этой форме лекарственное вещество содержится в особой гомогенной форме, позволяющей действовать в течение 24 ч.   

Новую эру в лечении сахарного диабета 2-го типа (в том числе и у пожилых пациентов) открыл препарат Эксенатид (Баета). Действующее вещество этого препарата выделено из слюнных желез ящериц. Препарат вводится подкожно 2 раза в день (это не инсулин) и способствует увеличению чувствительности тканей к инсулину, уменьшению аппетита и снижению массы тела (что необходимо при сочетании диабета и ожирения).

Препарат Янувия называют также инкретином, так как прием его способствует утилизации глюкозы тканями и выработки собственного инсулина. Его рекомендуется принимать 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Сведения о препаратах носят информационный характер! Любой из перечисленных препаратов должен назначить лечащий врач, самолечение может быть опасно как для здоровья, так и для жизни!



Инсулинотерапия или комбинированная терапия

При неэффективности лечения ПСП или при наличии диабетических осложнений - поражении глаз, почек, нервной системы и особенно гангрене - всегда необходимо назначение инсулина. Используются инсулины короткого и средней продолжительности действия.


При неэффективности инсулинотерапии (при двухразовом введении инсулина в дозе 70 ЕД/сут. или более 1 ЕД./кг/ массы тела) к инсулинам можно добавить ПСП. В этом случае разовая доза инсулина составляет 0,2-0,3 ЕД./кг + средняя терапевтическая доза ПСП (рекомендованная лечащим врачом). Рекомендуемые схемы инсулинотерапии у пожилых представлены в таблице ниже.

Рекомендуемые схемы инсулинотерапии для пожилых людей

Перед завтраком

Перед обедом

Перед ужином

Перед сном

ПСП

-

ПСП

ПИ

ПСП

-

-

ПИ

ПИ

-

-

ПИ

КИ + ПИ

КИ

КИ

ПИ

ИБ + КИ

КИ

КИ

-

Примечание: КИ - инсулин короткого действия, ПИ - инсулин средней продолжительности действия, ИБ - инсулины беспикового действия. Обычно назначаются такие инсулины, как Актрапид, Хумулин Р, Ринсулин Р, Протафан, Хумулин Н, Ринсулин НПХ, Левимир, Лантус, препараты, содержащие смесь КИ и ПИ: НовоМикс и Микстард.

Перечислим случаи, когда пожилым людям с сахарным диабетом необходима длительная инсулинотерапия:

· наличие противопоказаний к назначению ПСП;

· резистентность (нечувствительность) к ПСМ;

· наличие тяжелых поздних осложнений диабета;

· Высокая степень ретинопатии, выраженная нейропатия,

прогрессирующая нефропатия.

В каких случаях у пожилых людей с сахарным диабетом необходима временная инсулинотерапия?

- хирургические вмешательства под наркозом;

- одновременное получение кортикостероидов;

- тяжелые инфекционные заболевания, стресс;

- явные признаки дефицита инсулина (полиурия, жажда, потеря в массе), нейропатия.

Какие дозы инсулина используются:

* начальная базальная (продленного действия) доза 0,2-0,5 ЕД./кг/массы тела, в дальнейшем доза корректируется при гликемии натощак (1 ЕД. инсулина на каждые 1,1 ммоль/л, превышающие 7,7 ммоль/л);

* начальная доза инсулина короткого действия - 1 ЕД. на каждые 1,7 ммоль/ л превышающей гликемии после еды 7,8 ммоль/ л.

Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений диабета. Антигипертензивная терапия

Артериальное давление у пожилых людей, больных сахарным диабетом, должно составлять в идеале 130/85 мм рт. ст. Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у пожилых являются мочегонные средства: Гипотиазид 12,5-25 мг в день или Индапамид 1,5 мг в день.

Другие препараты, используемые при лечении артериальной гипертонии у пожилых пациентов с сахарным диабетом:

- бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Обзидан, Талинолол, Атенолол, Тенорик). Эффективны у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда;

- антагонисты кальция (Верапамил, Амладипин (Стамло));

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента особенно эффективны, если сахарный диабет сочетается не только с артериальной гипертензией сердечного происхождения, но и при, нефропатии и гипертензии почечного происхождения (Каптоприл, Капотен, Эналаприл (Энап, Энам), Ренитек).

Принципы лечения остальных диабетических осложнений у пожилых людей не отличаются от таковых в других возрастных категориях.

Санаторно-курортному лечению, фито- и физиотерапии посвящены тематические разделысанитарно-курортное лечение, физиотерапия при сахарном диабете, физическая культура при диабете, фитотерапия при сахарном диабете на информационном портале о жизненноважномdiabetunet.ru.

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий