Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы развивается при сочетании нейропатии и макроангиопатии нижних конечностей. На фоне диабетической нейропатии болевые проявления перемежающейся хромоты могут долгое время не возникать - вплоть до поздних стадий ишемии нижних конечностей, т. е. до ее критической стадии. Это обусловлено характерным для нейропатии ослаблением болевых ощущений и уменьшением мышечной массы нижних конечностей. Кроме того, пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, часто сокращают свою двигательную активность. В результате перемежающаяся хромота не выявляется до тех пор, пока при осмотре таких больных не будет Обнаружено отсутствие пульса на артериях стопы. При ранних стадиях ишемии нижних конечностей (т. е. при незначительной закупорке артерий) на стопах на первый план выступают признаки нейропатии: гиперкератозы натоптыши, деформация стоп. Расположение и характер язвенных дефектов также напоминают таковые при нейропатической стопе. Однако по мере прогрессирования закупорки (стеноза) артерий нижних конечностей начинают преобладать симптомы ишемической стопы, характер которых изложен выше.

Классификация нейроишемической формы синдрома диабетической стопы по тяжести и глубине поражения стоп – далее в таблице ниже.

Классификация тяжести поражения стоп при сахарном диабете

 

Степень поражения

 

Характеристика

 

0 степень (предъязва) *

 

I степень

II степень

 

III степень

 

IV степень

 

V степень

 

 

Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, натоптыши, деформации пальцев, костные и суставные изменения (выступание плюсневых головок и др.), проявления ишемии и нейропатии

Поверхностная язва без признаков инфицирования

Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс сустава или костной ткани

Глубокая язва с образованием абсцесса (гнойника, нарыва, ограниченного скопления гноя в тканях или органе), вовлечением в процесс костной ткани и/или сустава

Ограниченная гангрена (омертвление ткани) пальца или переднего отдела стопы

Гангрена всей стопы, требующая ампутации на более высоком уровне ноги

Примечание.  * «0 степень» фактически обозначает группу риска по язвообразованию; больные с подобными поражениями стопы нуждаются в соответствующих профилактических мероприятиях и более частых осмотрах врачей. 

Обобщенные отличительные особенности трех форм синдрома диабетической стопы представлены в таблице ниже   Диагностические критерии разных форм синдрома
диабетической стопы (по В.Б. Береговскому, 2004)

 

Критерии

 

Нейропатическая форма

 

Ишемическая форма

 

Нейроишемическая форма

 

Жалобы

 

 

Анамнез

 

 

Состояние кожи

 

 

Деформация стоп и пальцев

Натоптыши

Пульс на артерии стопы

Отек

 

Чувствительность

 

Расположение язв

 

 

Характер язв

 

 

 

Ощущения онемения, покалывания, снижение чувствительности, зябкость стоп

Большая продолжитель-ность сахарного диабета, другие поздние его осложнения, злоупотре-бление алкоголем

Обычного цвета и темпе-ратуры

 

Почти всегда

 

Почти всегда

Сохранен

 

Выраженная склонность к отеку

Снижена или отсутствует

 

В местах высокого давления (под натопты-шами) или травмы (потертость, поврежде-ния при обработке и др.)

Безболезненны, обильное отделяемое из язвы; боль – признак очень глубо-кого поражения (сустава, кости)

 

Перемежающаяся хромота

 

Пожилой возраст, курение, артериаль-ная гипертензия, нарушение липидного обмена

Атрофичная, холод-ная, бледная, потеря волос

 

Не характерны

 

Не характерны

Отсутствует

 

Редко

 

Как правило, сохра-нена

Некрозы на пятке, кончиках пальцев или язвы в местах травм, трещин кожи

 

Болезненные, сухие

 

 

Перемежающаяся хромота, нейропатические жалобы

 

Сочетание данных,  харак-терных для двух вариан-тов, но курение не характерно

 

Как при нейропатическом варианте; при значитель-ной ишемии – как при ишемическом варианте

Часто

 

Часто

Отсутствует или ослаблен

 

Часто

 

Снижена или сохранена

 

Как при нейропатическом варианте; при значитель-ной ишемии – как при ишемическом варианте

 

Малоболезненные

 
 

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий