Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Вторичная профилактика направлена на сохранение функции оставшихся бета-клеток у больных с клинической манифестацией диабета, предупреждение его острых и поздних осложнений.
 
Такая профилактика сводится к правильному образу жизни, соблюдению диеты, своевременной медикаментозной терапии (прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина), разумному использованию физических упражнений, в качестве дополнения к основной терапии использование физио-, фитотерапии, санаторно-курортного лечения.
 
Поддержание компенсации сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа - основной способ профилактики диабетических осложнений.
 
  Существуют следующие правила, соблюдая которые, можно избежать декомпенсации, осложнения диабета или остановить их развитие:
 
  1. Нормализовать уровень глюкозы крови. Для этого необходимо придерживаться диеты, разумно использовать физические упражнения, вести нормальный образ жизни, соблюдать все рекомендации лечащего врача, обязательно проводить самоконтроль.
 
Каждый пациент должен стремиться иметь уровень глюкозы крови натощак не более 5,5 ммоль/ л, после еды не более 7,8 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина 6-7%.
 
  Важно помнить, что значение гликозилированного гемоглобина (или HbA1c) отражает значение уровня глюкозы в крови за прошедшие 3-4 месяца.
 
  Так, уровень HbA1c 6-7% у пациента с сахарным диабетом означает, что его уровень глюкозы крови за последние 90 дней был в пределах 4,4 - 6,3 ммоль/л в течение дня. Поэтому, добиваясь нормализации уровня глюкозы крови, больной нормализует уровень HbA1c!
 
  В одном из солидных международном исследовании под аббревиатурой DCCT в области профилактики диабетических осложнений доказано, что стремление пациента нормализовать уровень HbA1c при сахарном диабете 1-го типа приводит к снижению вероятности:
 
  поражения глаз на 76%; поражения почек на 50%; поражения нервов на 60%; поражения сердечно-сосудистой системы (сердца и сосудов) на 35%.
 
  В другом международном исследовании под аббревиатурой UKPDS в области профилактики диабетических осложнений доказано, что стремление пациента нормализовать уровень HbA1c при сахарном диабете 2-го типа позволяет снизить риск:
 
  любого осложнения, связанного с диабетом на 12%; микрососудистых осложнений (поражение мелких сосудов) на 25%; инфаркта миокарда на 16%.
 
  Для того чтобы лучше представлять себе, какой образ жизни вести, рекомендуется пройти обучение в «школе диабета».
 
Такие школы организуются при больницах (специализированных эндокринологических отделениях), специализированных диабетических центрах и амбулаториях. В школе должны пройти обучение не только дети с сахарным диабетом 1-го типа, но и взрослые пациенты с сахарным диабетом 2-го типа.
 
2. Необходимы регулярные медицинские осмотры с целью выявления декомпенсации и начинающихся осложнений.
 
  Для профилактики нефропатии (поражения почек) нужно:
 
  нормализовать уровень глюкозы крови;
 
  регулярно проводить исследования мочи на микроальбуминурию (мелкий белок) - не реже одного раза в год в течение первых 5 лет от начала заболевания сахарным диабетом;
 
  проводить исследование мочи на протеинурию (крупный белок) не реже 1 раза в 3 месяца;
 
  определять скорость клубочковой фильтрации (проба Реберга) не реже 1 раза в 6 месяцев;
 
  ежедневно контролировать артериальное давление;
 
  исследовать уровень креатинина, мочевины в сыворотке крови (биохимический анализ крови) 1 раз в 6 месяцев;
 
  при наличии повышенного уровня альбумина или наличии протеинурии необходимо усилить контроль за углеводным обменом (нормализовать уровень глюкозы в крови);
 
  вовремя начать лечение, то есть обратиться к врачу для назначения медикаментозной терапии и нормализации внутрипеченочного давления (препараты: Каптоприл, Капотен, Эналаприл, Энап, Ренитек и др.) и лечения повышенного артериального давления с помощью гипотензивных средств);
 
  для лечения нефропатии (по назначению лечащего врача!) используются ангиопротекторы (препараты-«защитники» сосудов) - Трентал, Пентоксифиллин, Актовегин, Сулодексид (Весел Ду Ф); новый препарат, созданный на основе нанотехнологий (частичка препарата имеет микроскопический размер - 400 нм при сравнении диаметр человеческого волоса составляет 100 000 нм, эритроцит - красная клетка крови 1000 нм), - Трайкор (Фенофибрат);
 
  при появлении протеинурии рекомендуется также ограничивать потребление животного белка с пищей (до 0,6-0,8 г/кг массы тела в сутки) и количества поваренной соли.
 
  Для профилактики ретинопатии (поражения глаз) следует:
 
  нормализовать уровень глюкозы крови; регулярно проводить исследования мочи на микроальбуминурию (мелкий белок); проходить осмотр окулистом 1 раз в год при условии отсутствия ретинопатии; проходить осмотр окулистом 2 раза в год при наличии изменений на глазном дне; проходить осмотр глазного дна с расширенным зрачком (в глаза закапывается Атропин), который дает полную картину глазного дна. В этом случае учитываются противопоказания к применению Атропина (например, глаукома); вовремя начать лечение.
 
  Для профилактики нейропатии (поражения нервной системы) необходимо:
 
  нормализовать уровень глюкозы крови; регулярно проводить обследования у невропатолога (чувствительности, рефлексов) 2-4 раза в год; соблюдать правила ухода за ногами и регулярно проводить гимнастику для ног.
 
Правила ухода за ногами. Надо:
 
  ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом (ноги не распаривать!);
 
  после мытья насухо вытирать ноги полотенцем (особенно тщательно между пальцами);
 
  регулярно смазывать стопы жирным кремом - это поможет предотвратить образование трещин и сухость кожи (но крем не должен попадать в межпальцевые промежутки).                       В настоящее время в аптеках появилась специальные крема из серии ДиаВорд (Diaword):
 
Диадерм смягчающий, Диадерм защитный, Диадерм регенерирующий;
 
  регулярно осматривать ноги (в том числе с помощью карманного зеркала);
 
  правильно и своевременно обрабатывать ногти с помощью пилки 1- 2 раза в неделю, не применять острые предметы – ножницы и щипцы и никогда не закруглять углы ногтей;
 
  грубую кожу в области пяток и натоптыши регулярно удалять с помощью пемзы или специальной косметической пилочки;
 
  не срезать мозоли, использовать специальные средства для их удаления;
 
  проверять внутреннюю поверхность обуви на предмет наличия инородных тел, трещин, загибов стелек;
 
  не ходить босиком и не одевать обувь на босую ногу;
 
  носить теплые носки, если мерзнут ноги, из натуральных волокон с не тугой резинкой;
 
  не греть ноги грелками, у камина, батареи;
 
  носить правильно подобранную обувь (не покупать жесткую, узкую обувь, при снижении чувствительности ног ходить за покупкой обуви с картонным отпечатком стопы), избегать открытой обуви, обуви на каблуках, с узким носом;
 
  правильно шнуровать обувь (шнуровка должна быть параллельной);
 
  при обнаружении трещин, ссадин, порезов, потертостей, ожогов, язв, изменения окраски кожных покровов. Изменения температуры и отечности конечностей необходимо без промедления обратиться к врачу;
 
  если обратиться к врачу срочно не предоставляется возможным, необходимо использовать для обработки бесцветные антисептические растворы (Мирамистин, Аиоксидин), не использовать йод, так как при обработке им может возникнуть раздражение.
 
  Ниже приводится специальная гимнастика для профилактики нейропатии нижних конечностей и диабетической стопы.
 
  Гимнастика для ног.
 
Каждый вечер очень важно отводить 15 мин для выполнения упражнений для ног. При возникновении болей выполнение упражнений нужно прекратить и в последующем проконсультироваться по этому вопросу со своим лечащим врачом. Каждое упражнение следует выполнять, 10 раз.
 
Исходное положение: сесть, держа спину прямо, на стул или табуретку.
 
1. Пальцы ног поджимать и снова распрямлять.
 
2. Попеременно поднимать то носки, ТО пятки.
 
3. Ноги поднять и совершать круговые движения носками ног.
 
4. Опираясь на носки, выполнять круговые движения пятками.
 
5. Выпрямить ногу в колене. Поднять ее параллельно полу. Носок оттянуть. Согнуть ногу в колене. Ступню поставить на пол. (Каждой ногой выполнять упражнение 10 раз.)
 
6. Поднять ногу, выпрямив ее в колене, параллельно полу. Потянуть носок на себя. Опустить ногу на пол, оперившись на пятку. (Каждой ногой выполнять упражнение 10 раз.)
 
7. Повторить предыдущее упражнение, проделав его обеими ногами одновременно.
 
8. Поднять, выпрямив колени, обе ноги. Сгибать и разгибать стопы в голеностопном суставе.
 
9. Поднять ногу, выпрямив ее в колене. Совершать стопой круговые движения (10 раз справа налево, 10 раз слева направо каждой ногой).
 
10. Пальцами обеих ног смять одну страницу лежащей на полу газеты, потом разгладить ее и разорвать на куски. Куски газеты захватывал, пальцами и перекладывать на вторую страницу газеты. Затем эту страницу с разложенными на ней кусочками газеты скатать в шар с помощью пальцев ног. (Выполнять 1 раз.).
 
  Упражнения по Ратшоу:
 
  Эти упражнения относятся к известным упражнениям, улучшающим кровообращение в ступнях и ногах, и рекомендуются для профилактики ангиопатий нижних конечностей.
 
  1. Лечь на спину на кровати или гимнастическом мате.
 
2. Ноги поднять вверх, как можно больше выпрямив в коленях. Руками поддерживать ноги под коленями.
 
3. Совершать стопами круговые движения со скоростью 1 оборот за 2 секунды
 
4. Выполнять круговые движения в течение 2 минут.
 
5. Сесть на край кровати и сидеть в таком положении, свесив ноги, 2 минуты.
 
6. Попеременно повторять указанные действия в течение 20 минут.
 
7. По завершении упражнения немного походить по комнате.
 
8. В день повторять это упражнение несколько раз.
 
  Несколько советов для профилактики нейропатии нижних конечностей, диабетической стопы.
 
1. Ежедневная ходьба в повышенном темпе от 30 мин до 1 ч является наилучшим упражнением для ног. Надо попытаться увеличивать дистанцию каждый день.
 
  2. Также рекомендуются следующие упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях:
 
  быстро подниматься по лестничному пролету, используя при этом только подъем свода стопы;
 
сгибать колени, держась за спинку стула. Приседать как можно глубже 10 раз. Спину при этом держать прямо;
 
разминать мышцы голени: в положении стоя упереться ладонями в подходящую стену. Установить ноги так, чтобы туловище находилось в несколько наклоненном вперед положении. Стопы должны полностью соприкасаться с поверхностью пола. Сгибать руки в локтях 10 раз, держа при этом спину и ноги в выпрямленном положении. Данное упражнение помогает предотвратить судороги мышц ног;
 
подниматься на носочки и опускаться на пятки 20 раз. В то же время пытаться переносить центр тяжести с одной ноги на другую;
 
сесть на стул и вставать с него 10 раз. Руки при этом должны быть скрещены перед собой на животе;
 
упражнение для кончиков пальцев: держась за спинку стула поочередно вставать на кончики пальцев каждой ноги;
 
встать одной ногой на возвышение, например на большую книгу. Держась за стул или стол сделать 10 махов вперед-назад одной ногой. Сменить положение ног и повторить упражнение;
 
сесть на пол, отклониться немного назад и упереться руками в пол позади себя. Встряхнуть несколько раз стопами до появления чувства теплоты и расслабленности;
 
вовремя начать лечение (используются препараты, содержащие витамины А, В, С, Е, Вс, микроэлементы цинк и хром, например «Витамины для больных диабетом», препараты, содержащие только витамины группы В «Мульти-Табс В-комплеко», «Нейромультивит», но наиболее эффективными препаратами является производные альфа-липоевой или тиоктовой кислоты «Тиогамма», «Берлитион», «Тиоктацид»).
 
  Для профилактики ангиопатий (микро- и макроангиопатий - поражения сосудов нижних конечностей, инфарктов, инсультов) необходимо:
 
  нормализовать уровень глюкозы в крови;
 
регулярно проводить обследования у сосудистого хирурга, кардиолога, невропатолога 2-4 раза в год (по показаниям и чаще); бороться с избыточным весом, ожирением, гиподинамией;
 
соблюдать антихолестериновую диету (подробно описана в тематическом разделеинформационного портала о жизненноважном diabetunet.ru, посвященном лечению диабета); соблюдать рекомендации лечащего врача (не сопротивляться назначению инсулина пациентам с сахарным диабетом 2-го типа).
 
    Очень часто пациенты с сахарным диабетом 2-го типа долгое время получают лечение только в виде диеты и физических нагрузок или диеты, физических нагрузок и сахароснижающих таблеток.
 
Наступает момент, когда данных методов лечения становиться недостаточно и возникают начальные проявления осложнений, артериальной гипертензией.
 
Эти обстоятельства являются обязательными для перевода пациентов на инсулин.
 
  Пациенты всячески сопротивляются инсулинотерапии, считают, что их «подсаживают» на инсулин, что у них может возникнуть пожизненная зависимость от препарата. Это ошибка.
 
  К инсулину невозможно привыкнуть! Включение инсулина в терапию при появившихся осложнениях только отсрочит их прогрессирование и продлит жизнь.
 
  Поэтому очень важно вовремя начать, лечение (по назначению врача используются препараты - ангиопротекторы и антигипоксанты, - устраняющие недостаток кислорода в головном мозге и сердце: Мексидол, Милдронат, Коэнзим Q и витамины антиоксиданты: витамин Е, А, С, микроэлемент селен). Антиоксидантами богата зелень (петрушка, лук, укроп и др.), зеленый перец.
 
    Для профилактики остеоартропатий (поражения костей и суставов) следует:
 
  нормализовать уровень глюкозы крови;
 
регулярно проводить обследования у эндокринолога, хирурга, ортопеда. Самостоятельно осматривать суставы, ежемесячно проводить тест на хайропатию (поражение суставов кистей рук), для этого надо сложить руки в позу молящегося (ладонь к ладони); в норме, при отсутствии поражения суставов, пальцы и ладони плотно смыкаются друг к другу, без просветов;
 
бороться с избыточным весом, ожирением, гиподинамией;
 
про водить суставную гимнастику (подробно описана в тематическом разделе информационного портала о жизненноважном diabetunet.ru, посвященного физическим нагрузкам);
 
избегать ситуаций, в которых возможны переломы (препятствия в доме, травмирующие физические упражнения, ограничить передвижения в сильный гололед и т. д.);
 
в рацион (если нет противопоказаний) ежедневно включать кисломолочные и молочные продукты, богатые кальцием;
 
вовремя начать лечение при возникновении признаков остеоартропатии.
 
    Для профилактики различных диабетических осложнений применяется физиотерапия, фитотерапия, бальнео- и гидротерапия, санаторно-курортное лечение, о которых подробно было рассказано в специальных в тематических разделах информационного портала о жизненноважном diabetunet.ru.           
 

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий