Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Сахарный диабет (СД I типа) у детей развивается в молодом возрасте у лиц с генетической предрасположенностью после перенесенной вирусной инфекции.

Сахар (как и соль) осмотически притягивают воду, поэтому ребенок часто мочится и пьет много жидкости. Поскольку вирус поврждает поджелудочную железу, она вырабатывает мало инсулина, без которого глюкоза не может усвоиться организмом. Парадокс: в крови много глюкозы, а клетки голодают, ребенок худеет.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность к сахарному диабету является доказанным наукой фактом, вовсе не обязательно, что ребенок, родители которого или другие родственники имеют диабет, непременно им заболеет. Не нужно ожидать этого как фатальный рок.

Страх, чрезмерная настороженность, заставляющие мам и пап относиться к вполне здоровому ребенку как к потенциальному больному, ограждать его от всего, что необходимо для нормального физического и психического развития, могут как раз и сыграть самую злую роль, если к тому же и ребенок тоже начнет воспринимать окружающий мир, как таящий на каждом шагу грозную опасность.

Наука не может пока дать окончательного ответа на вопрос о причинах возникновения диабета, хотя уже ясно, что корни его — в сложном взаимодействии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. Если это случается в детском, особенно в раннем возрасте, предшествующий развитию диабета латентный (скрытый) период бывает очень коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг начал много пить и, естественно, много, часто мочиться, в том числе по ночам.

У него изменился аппетит — или все время хочет есть, или, наоборот, отказывается от еды. Он быстро худеет, становится вялым, сонным. Коварство этого этапа в том, что он не имеет знакомых по обычным детским заболеваниям симптомов — ни температуры, ни кашля, ни сыпи…

И пока родители строят догадки, детский организм исчерпывает последние защитные силы, отчаянно борясь с уже разыгравшейся болезнью. И вот появляется тошнота, рвота, боли в животе, нарушается дыхание — скрытый период закончился, состояние резко ухудшается. Если на этой стадии ребенку не будет оказана экстренная помощь, он может погибнуть.

К сожалению, в настоящее время двое из трех заболевших диабетом детей поступают к врачам в таком вот тяжелом состоянии, когда требуется интенсивное лечение. В дальнейшем болезнь у них труднее поддается компенсации, быстрее приводит к развитию сопутствующих осложнений, чем в том случае, когда медицинская помощь подоспела чуть раньше, упредив срочный вызов “неотложки”.

Но и период обильного питья с точки зрения современной диабетологии — это тоже весьма поздний срок для постановки диагноза. В этот период поджелудочная железа ребенка уже не способна вырабатывать достаточно инсулина для усвоения сахара, и организм, испытывая в нем голод, начинает задействовать свои резервные возможности в режиме перегрузки. По некоторым признакам можно предположить скрытое развитие диабета на более раннем этапе. И если обращение к эндокринологу, лабораторное обследование подтвердят, что работа поджелудочной железы нарушена, производство инсулина снижено — это, к сожалению, не поможет уберечь ребенка от диабета, но зато развитие болезни можно будет существенно замедлить и тем самым сберечь детские силы, которые так нужны для учебы, взросления и прочей работы.

Какие же это признаки?

* Повышенная потребность в сладком (клетки органов и тканей стали хуже его усваивать, но требуют своей нормы).

* Трудно переносить большие перерывы между приемами пищи, обостряется чувство голода, возникают характерные “голодные” головные боли.

* Через 1,5—2 часа после еды появляется ощущение слабости.
Эти сигналы возможной болезни, как нетрудно заметить, можно встретить у очень многих детей и взрослых — ну какой ребенок не любит сладкого и кого не тянет в сон после сытного обеда?.. Но тем не менее признаки эти должны стать поводом для обращения к эндокринологу, в первую очередь с теми детьми, у которых кто-то из родственников имеет диабет (здесь не важны степень родства и возраст заболевания).

Так же следует поступить родителям, если эти признаки появились у ребенка на фоне некоторых кожных заболеваний — нейродермита, упорного фурункулеза, пиодермии, ихтиоза, а также при парадонтите, ухудшении зрения. Не исключено, что эти патологии стали видимым следствием невидимого пока развития диабета, и визит к эндокринологу может своевременно подтвердить или опровергнуть эту зависимость.

Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей

  Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей состоит из:


1. Диеты.

2. Введения инсулина (инсулинотерапии).

3. Дозированных физических нагрузок.

4. Регулярного самоконтроля.

5. Психотерапии.

6. Санаторно-курортное лечение, фито- и физиотерапии.
Цели, которые должны быть достигнуты при лечении сахарного диабета у детей и подростков:

- нормальное состояние обмена углеводов (Нормальные уровни гликемии - сахара крови) и других видов обмена (жиров, белков, водно-солевого обмена);

-  нормальное физическое, психическое и половое развитие;

-  нормальное психосоциальное состояние и социальная адаптация ребенка (ребенок должен жить в обществе полноценно, без ущерба);

-  ребенок должен самостоятельно стремиться к регулярному самоконтролю;

-  предотвращение (профилактика) развития и прогрессирования осложнений диабета.

Лечение детей и подростков с сахарным диабетом должно сводиться к достижению уровня гликемии:

1. Натощак или перед едой:

идеально - 3,6 - 6,1 ммоль/ л;
оптимально – 4 - 7 ммоль/ л.
2. После еды:

идеально - 4,4 - 7 ммоль/ л;
Оптимально – 5 - 11 ммоль/ л.
3. Ночью:

идеально - 3,6 - 6 ммоль/ л;
оптимально - не более 6 ммоль/ л.
4. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c):

идеально - менее 6%;
оптимально - менее 7,6%.
  Важно знать, что при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков возможна задержка физического и полового развития. Физическое (рост и масса тела) и половое развитие - критерии здоровья детей и подростков, а так же показатели компенсации (то есть правильного лечения) сахарного диабета.

При декомпенсации болезни в течение нескольких месяцев могут замедляться темпы роста и полового созревания (замедление роста молочных желез, появления оволосения на лобке, подмышках, отсутствие менструаций у девочек, роста усов у мальчиков), снижаться масса тела. При отставании в росте обычно запаздывает и скелетное созревание (костный возраст).

Улучшение компенсации углеводного обмена приводит к нормализации темпов роста и массы тела, постепенной ликвидации их дефицита, ускорению сроков и темпов полового созревания.

Диета

Принцип диеты при сахарном диабете 1-го типа у детей тот же, что и у взрослых:

исключаются легкоусваиваемые углеводы (простые сахара) и продукты с большим (более 2,5- 3%) содержанием жиров;
распределение жира в рационе составляет: 1/3 насыщенные жиры (жиры животного происхождения), 1/3 простые ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла), 1/3 полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыба);
строго учитываются углеводные продукты, быстро повышающие уровень глюкозы крови и обладающие высоким гликемическим эффектом (индексом), то есть значительно и быстро повышающие уровень сахара и содержащие простые (быстроусваиваемые) углеводы (также значительно и быстро повышающие уровень сахара крови); в рацион обязательно включаются овощи, фрукты и ягоды, содержащие пищевые волокна (клетчатку), которые замедляют усвоение в организме простых углеводов, в результате содержание глюкозы крови после их приема изменяется незначительно;
рекомендуются только вареные, паровые, тушеные, запеченные блюда, не рекомендуются жареные, копченые блюда;
в рационе должны (от общего суточного рациона) обязательно присутствовать витамины и микро- и макроэлементы, особенно витамины (С, А, Е, группы В) и микроэлементы (цинк, марганец, йод, железо, клетчатка);
дети и подростки с диабетом должны самостоятельно эквивалентно заменять продукты, самостоятельно рассчитывать питание;
рекомендуемая кратность питания: три основных приема пищи - завтрак, обед и ужин и три дополнительных (так называемые «перекусы» - 1-й завтрак, полдник и 2-й ужин (при использовании аналогов инсулина кратность питания может быть иной, например, по желанию ребенка, могут отсутствовать «перекусы», если они есть, то перед ними проводится дополнительное введение инсулина ультракороткого действия).

  Рассчитать питание для  детей и подростков можно самостоятельно.

Расчет питания № 1 (определение того, сколько нужно детям килокалорий в сутки). Формула 1000 + 100 n или 1000 + 100(n - 1), где n - возраст ребенка в годах.

(Вторую формулу можно использовать для детей, склонных к избыточному весу.) Например, если ребенку с диабетом 10 лет, то его суточная потребность в килокалориях составляет 1000 + 100 х (10 - 1) = 1900 ккал. Учитывая, что 50-60% энергии (суточного калоража) должна удовлетворяться за счет углеводов (50-60% от 1900 ккал = 950 - 1140 ккал), на 20-30% за счет белков (20- 30% от 1900 ккал = 380- 570 ккал) и на 10-20% - за счет жиров (10-20% от 1900 ккал == 190-380 ккал).

Далее килокалории переводятся в граммы. Для этого килокалории углеводов и белков делятся на 4, а жиров - на 9. Итого получается углеводов: 950-1140 ккал: 4 = 237,5285 г, белков 380-570 ккал: 4= 95-142,5 г, жиров 190-380 : 9= 21-42 г/сут. При этом следует знать, что это примерные цифры. Рекомендуется придерживаться этого количества, но не доходить до крайности и высчитывать вещества до сотых долей грамм на аптечных весах. Достаточно иметь обычные, бытовые весы, которые продаются в хозяйственных магазинах, магазинах бытовой техники.

Также можно подсчитать суточную потребность в питательных веществах для детей следующим образом: умножить массу тела ребенка на нормы потребления. Потребность детей в углеводах - 12-16 г/кг/сут. (если, например, ребенок весит 30 кг, то его суточная потребность в углеводах составляет 30 кг х 12-16 г/кг = 360-480 г/сут. Аналогичен подсчет суточного количества белка и жира: потребность в белках 2,5-3,5 г/кг/сут. (у подростков 1-2 г/кг/сут.), жирах 2,5-3,5 г/кг/сут.

Расчет питания № 2 (по хлебным единицам - ХЕ) для детей. В настоящее время при составлении диеты у детей рекомендуется использовать хлебные единицы (ХЕ). 1 ХЕ это условная единица, она эквивалентна 10-12 г углеводам.

Во всех продуктах, содержащих сахара, можно подсчитать количество ХЕ. Например, в 100 мл молока жирностью 2,5% содержится примерно 5 г углеводов и 0,4 ХЕ соответственно 200 мл

(1 стакан молока) содержит около 10 г углеводов и около 1 ХЕ.    Для  детей различного возраста норма потребления ХЕ в сутки различна (см. таблицу ниже). Правила приема ХЕ (хлебных единиц):

Суточное количество ХЕ в зависимости от пола и возраста ребенка

 

Возраст, лет

 

Количество «хлебных единиц» (ХЕ)

4 – 6

12 – 13 ХЕ

7 – 10

15 – 16 ХЕ

11 – 14

18 – 20 ХЕ (мальчики)

11 – 14

16 – 17 ХЕ  (девочки)

15 – 18

19 – 21 ХЕ (мальчики)

15 - 18

17 – 18 ХЕ (девочки)

Основные приемы пищи (завтрак, обед и ужин) должны содержать 25% ХЕ от суточной потребности, дополнительные («перекусы») - 5 до 15%.



За один прием пищи, на одну инъекцию инсулина короткого действия, рекомендуется съедать не более 7 - 8 ХЕ. 1 ХЕ требует для своего усвоения в среднем 1,5- 2 ЕД. инсулина.

Введение инсулина (инсулинотерапия)

Поскольку основа заболевания сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков - абсолютный дефицит инсулина, связанный с разрушением клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, основным методом лечения этого типа диабета является инсулинотерапия (введение инсулина).

Ведущие отечественные и зарубежные диабетические организации в инсулинотерапии сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков рекомендуют использовать аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия, человеческие генно-инженерные инсулины короткого и средней продолжительности действия и аналоги человеческого инсулина беспикового действия.

Инсулины вводятся строго подкожно, специальными шприц-ручками (в редких случаях обычными инсулиновыми шприцами).

Оптимальной комбинацией является следующие инсулины:

-  аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия перед основными приемами пищи и по необходимости перед « перекусами» + аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия (Лантус - 1 раз и Левемир 1-2 раза в день);

- инсулины короткого действия перед основными приемами пищи (3 раза в день) + инсулины средней продолжительности действия утром и вечером (перед сном 2 раза в день);

- инсулины короткого действия перед основными приемами пищи (3 раза в день) + аналоги человеческого инсулина беспикового действия (Люпус - 1 и Левемир 1-2 раза в день);

-  аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия перед основными приемами пищи и по необходимости перед «перекусами» + инсулины средней продолжительности действия утром и вечером (перед сном 2 раза вдень).

Преимущества (польза) использования аналогов человеческого инсулина ультракороткого действия:

1. Улучшают качество жизни пациентов. (Качество жизни - это физическое, психическое и социальное здоровье человека, основанное на его субъективном восприятии.)

удобны в применении (непосредственно перед едой);
возможно применение после еды (при лабильном быстро изменяющемся аппетите);
уменьшение риска гипогликемий (резкого падения уровня сахара крови);
за счет возможности изменять режим питания (не «привязываться» к режиму питания);

  2. Улучшают обмен углеводов:

снижают уровень постпрандиальной (уровень гликемии после еды) гликемии и перепадов гликемии;
нормализуют уровень гликозилированного гемоглобина.
В следующих случаях рекомендуется назначение аналогов человеческого инсулина ультракороткого действия (по рекомендации лечащего врача и желательно в условиях стационара - больницы):

детям первых лет жизни с непостоянным, меняющимся аппетитом;
подросткам при расширении режима жизни и питания;
пациентам с высоким уровнем постпрандиальной гликемии;
пациентам со склонностью к гипогликемиям в поздние вечерние и ночные часы;
при лабильном течении заболевания (резкие колебания гликемии от гипогликемии до гипергликемии в течение дня, частое развитие кетоза, кетоацидоза);
при неэффективности других видов инсулина.

  В следующих случаях рекомендуется назначение аналогов человеческого инсулина беспикового действия (по рекомендации лечащего врача и желательно в условиях стационара больницы):

при значительном повышении уровня гликемии натощак;
при феномене «утренней зари» (значительное повышение уровня гликемии в ранние утренние часы);
пациентам со склонностью к гипогликемиям;
при неэффективности других видов инсулина;
при желании пациента и его родителей иметь вместо двух инъекции инсулина продленного действия одну.

  Существуют различные виды инсулинов (человеческие генно-инженерные инсулины), рекомендуемые к применению у детей и подростков. Основные виды представлены в таблице ниже.

Основные виды инсулина

Вид инсулина

Вид инсулина

Начало действия

Пик действия

Продолжительность действия

1. Ультракороткого действия (или аналогии человеческого инсулина):

 

Хумалог

НовоРапид

 

Через 0 – 15 минут

Через 10 – 20 минут

 

Через 1 час

Через 1 – 3 часа

 

3,5 – 4 часа

3 – 5 часов

2. Короткого действия:

 

Актрапид

Хумулин Р

Инсуман Р (Рапид)

 

Через 30 минут – 1 час

Через 30 минут – 1 час

Через 30 минут

 

Через 1,5 – 3 часа

Через 1,5 – 3 часа

Через 1,5 – 3 часа

 

6 – 8 часов

6 – 8 часов

7 – 9 часов

3. Средней продолжительности действия:

 

Протафан

Хумулин Н

Инсуман Б (Базал)

 

Через 1 – 2 часа

Через 1 – 2 часа

Через 1 час

 

Через 4 – 12 часов

Через 4 – 12 часов

Через 3 - 4 часа

 

22 – 24 часа

17 – 22 часа

11 – 20 часов

4. Длительного (беспикового) действия (аналоги человеческого инсулина):

 

Лантус (Гларгин)

Левемир (Детемир)

 

Через 1 час

Через 2 часа

 

Нет

Нет

 

24 часа

20 – 24 часа

 

На эффективность вводимого инсулина у детей влияет несколько факторов. Прежде всего, это доза инсулина. Небольшие дозы всасываются быстрее, например, для инсулинов короткого действия 4 - 6 ЕД. - 4 часа; 16-18 ЕД. - 6 часов; для инсулинов средней продолжительности  действия 10-12 ЕД. 12-14 часов; 26-30 ЕД. - 16-18 часов

Важно помнить, что быстрее всего инсулин всасывается из подкожной клетчатки живота. Причем высокая температура усиливает всасывание инсулина, низкая - замедляет. Кроме того, физические упражнения, мышечная работа и массаж усиливают всасывание инсулина.

Суточная потребность и доза инсулина (изменяются с течением времени и с возрастом пациента) приведены в таблице ниже.

Суточная потребность и доза инсулина

 

Период заболевания

 

Суточная потребность
и доза инсулина (ЕД./кг/сут.)

 

Во время фазы ремиссии («медовый» месяц диабета, первые месяцы или год от начала заболевания)

 

0,5

 

В препубертатном (предподрастковом)  периоде

 

0,6 – 1

 

В пубертатном периоде (в подростковом периоде)

 

1 - 2

Ориентировочное распределение дозы инсулина перед завтраком и обедом составляет 2/3 суточной дозы, перед ужином и сном – 1/3 суточной дозы.

Техника инъекций требует знания целого ряда правил, которые необходимо соблюдать.

1. Инъекции инсулина короткого действия производят в соответствии с приемом пищи и особенностями инсулиновых препаратов.

2. Инсулины короткого действия вводятся за 30 мин до приема пищи, чтобы повышение уровня глюкозы крови через час после еды совпадало с высоким уровнем инсулина в крови.

У детей с очень высоким уровнем глюкозы крови перед едой рекомендуются выдерживать еще больший промежуток Времени после инъекции инсулина (за исключением случаев использования инсулинов ультракороткого действия, которые вводятся сразу перед едой или после еды).

3. Места инъекций: подкожная клетчатка живота, бедер, плеч, ягодиц, подлопаточной области. Скорость всасывания инсулина выше всего из подкожной клетчатки живота.

4. Инсулины вводятся шприц-ручками, которые перед каждым использованием (каждой инъекцией) следует проверять (спустить 1-2 единицы инсулина), за редким исключением (неисправность шприц-ручки), инсулин вводят обычными инсулиновыми шприцами.

5. В настоящее время для инъекций используются специальные шприц-ручки (Ново-Пен, Опти-Пен, Хума-Пен, Деми (Demi) - для самых маленьких пациентов) со съемными Иглами (Ново-Файн, Микро-Файн плюс).

6. Шприц-ручки с инсулином среднего и продленного действия следует перед инъекцией несколько раз перевернуть.

7. Шприц-ручки вводят под углом 9о градусов, иглу вводят под углом 45 градусов.

8. Протирать места инъекций спиртом не рекомендуется, Но необходима их чистота.

9. Места инъекций следует менять для профилактики липодистрофий, которые приводят к нарушению всасывания инсулина.

В настоящее время с целью лечения используют инсулиновые помпы или дозаторы,представляющие из себя портативные (карманные) препараты размером с пейджер с иглами, которые вводятся подкожно в область живота. В помпах есть резервуар для пенфилла (ампулы с инсулином). Инсулины используются только ультракороткие: Хумалог или Ново Рапид.

Дозаторы снабжены программами и специальными кнопками для установки программ. Пациент рассчитывает необходимую дозу инсулина перед едой и с помощью кнопок вводит нужные цифры в прибор, а также устанавливает скорость постоянного введения инсулина (например, 0,1 ЕД. в час, именно с такой скоростью вырабатывается постоянно инсулин в организме здоровых людей). Непосредственно перед едой пациент нажимает кнопки, и нужная доза инсулина вводится в организм. Таким образом, помпа имитирует работу здоровой поджелудочной железы.

Помпой можно управлять с помощью пульта. На сегодняшний день инсулиновые помпы выпускают компании Medtronic MiniMed, Rosh. Преимущества помпы: позволяет снизить риск гипогликемий, забыть о многократных инъекциях, принимать пищу, когда захочется, отдалить наступление осложнений и жить свободно.

Недостаток помпы в ее дороговизне, необходимости снимать при приеме ванны, в бассейне, неудобстве во время сна. Последние недостатки несравнимы с пользой помпы.

Дозированные физические нагрузки

Занятия физической культурой при сахарном диабете, как уже было сказано, помогают нормализовать или понизить уровень сахара крови, улучшают работу сердца, повышают  выносливость и устойчивость организма к инфекциям.

Существуют специальные правила занятия физической культурой для детей, больных сахарным диабетом:

1. Отработка точного часа (часов) проведения занятий.

2. Отработка длительности и интенсивности физической нагрузки (при сахарном диабете рекомендуются легкие виды спорта: легкая атлетика, теннис, бадминтон, волейбол; запрещены (!) командные виды спорта (из-за психологической нагрузки, переживаний за команду), тяжелая атлетика, бокс, упражнения в тренажерных залах, «качание мышц».

Занятия плаванием положительно влияют на организм, улучшают работу мышц и сосудов, но при диабете опасны из-за возможности развития гипогликемий в воде, судорог.

3. Отработка дозы и места инъекции инсулина, действующего в часы проведения занятий. Во время занятий не должно быть склонности к гипогликемическим состояниям и высокой (более 15 ммоль/ л) гипергликемии. Отработка пищевого режима.

4. Занятия спортом и физические нагрузки оказывают положительное влияние при сахарном диабете в молодом организме, если они систематические и их продолжительность не менее 30-40 мин.

5. Приступать к физическим нагрузкам и занятиям спортом разрешается при гликемии от 5,5 до 11 ммоль/л. При уровне сахара ниже 5,5 ммоль/л перед нагрузкой ребенку или подростку необходимо дополнительно съесть 1- 2 ХЕ углеводов. При гликемии выше 15 ммоль/л следует дополнительно ввести 1- 2 ЕД. инсулина короткого действия и через 1 - 2 ч после снижения уровня сахара приступать к занятиям. При гликемии от 11,1 до 14,9 ммоль/л в течение тренировки важен контроль за уровнем сахара крови.

6. При развитии гипогликемии во время занятий спортом необходимо уменьшение дозы инсулина, который максимально проявляет свое действие в часы нагрузок, изменение места инъекции инсулина, введение 12-20 г легкоусваиваемых углеводов (это может быть 2-3 столовые ложки сахара-песка, 2-4 кубика сахара-рафинада, 2-3 леденца или карамельки, чашка или стакан (200 мл) сладкого чая, сока или Пепси-Колы, Кока-колы (это единственный случай, когда у детей и подростков допускается пить эти вредные для здоровья напитки).

7. При значительном повышении уровня сахара крови более 14-15 ммоль / л и появлении ацетона в моче занятия спортом запрещены.

8. При повышении уровня гликемии и появлении ацетона во время или после проведения физических нагрузок необходимо повышение дозы инсулина, активно действующего в эти часы, введение дополнительной инъекции инсулина короткого действия перед занятием, изменение места инъекции, снижение количества углеводистой пищи.

Регулярный самоконтроль



Большое значение в лечении сахарного диабета как взрослых, так детей и подростков имеет значение обучение в школах самоконтроля или школах сахарного диабета и про ведение ими самоконтроля (самостоятельного определения сахара крови, мочи, ацетона, самостоятельного изменение дозы инсулина при необходимости, умения составления диеты). Подобные школы устраивают врачи-специалисты и психологи в поликлиниках и больницах, специализированных центрах.

О диете и изменении дозы инсулина уже говорилось выше.

К диагностическим средствам относят:

-  визуальные тест-полоски для определения сахара крови, мочи, ацетона, белка мочи;


-  портативные (карманные) приборы для определения сахара крови - глюкометры

Эти приборы должны иметь все больные сахарным диабетом, определение сахара крови рекомендуется до 3-4 раз в день, определение ацетона мочи перед занятием спортом, при ухудшении самочувствия, при значительном повышении уровня сахара крови, при присоединении различных заболеваний (инфекций, простуды, повышении температуры). Определение уровня гликозилированного гемоглобина рекомендуется 1 раз в 3 месяца.

С целью постоянного контроля за уровнем сахара крови используются специальные системы мониторинга гликемии или глюкосенсоры (CGMS - система постоянного мониторирования глюкозы).

Глюкосенсоры представляют собой портативные (карманные) препараты размером с пейджер с иглами, которые вводятся подкожно в область живота.

Обычно они устанавливаются на 3 дня и проводят тестирование глюкозы 288 раз за сутки. А;1лее информация с при бора переносится в ноутбук (компьютер) и специальная программа выстраивает точные кривые, отражающие уровень гликемии в течение суток Такие кривые позволяют врачам определить точное время изменения уровня сахара, незафиксированные пациентами или глюкометрами.

Психотерапии, санаторно-курортному лечению, фито- и физиотерапии посвящены отдельные главы.

Лечение диабетических осложнений у детей и подростков

Принципы лечения диабетических осложнений у детей и подростков те же, что и у взрослых. Однако имеются некоторые отличия. Так, например, у детей и подростков редко встречается диабетическая стопа, очень редко - ишемическая болезнь сердца. Чаще всего дети и подростки страдают от поражения нервной системы, почек и глаз.

Использование препаратов для лечения нейропатии (Берлитион, Тиогамма, Нейромультивит) ограничено по возрасту (только с 12 лет). Для лечения нефропатии (поражения почек) применяются препараты Эналаприл, Каптоприл (в небольших дозах 5-10 мг/сут.).

При лечении кетоацидоза в больницах проводят инфузионную терапию (капельницы), рассчитывая необходимый объем в жидкости, согласно потребности детского и подросткового организма в воде (80-100 мл/кг/сут.), с большой осторожностью вводят раствор соды.

 

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий