Мы в социальных сетях

В настоящее время более 10 миллионов человек в России и 246 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, к 2025 году ожидается, что эти цифры увеличатся до 380 миллионов*









Воздействие на свертывающиеся свойства крови  
 
При сахарном диабете возникают изменения свертывающих свойств крови, связанные с нарушением функций клеток крови - тромбоцитов и повышением уровня ряда биохимических факторов, усиливающих свертывание крови. Эти изменения на фоне атеросклероза могут приводить к формированию тромбов (кровяных сгустков) в коронарных артериях сердца с развитием инфаркта миокарда и/или в артериях мозга с развитием ишемического инсульта.  
 
Среди лекарственных методов нормализации свертывающей системы крови при атеросклерозе и ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом наибольшее значение имеет применение аспирина - препарата ацетилсалициловой кислоты.  
 
Аспирин, действуя на функции тромбоцитов, блокирует их соединение (агрегацию) в сгустки, предотвращая, тем самым, образования тромбов.  
 
Американская диабетическая ассоциация в рекомендациях 2004 г. по лечению сахарного диабета обратила особое внимание на применение аспирина.  
 
При отсутствии противопоказаний, регулярный прием аспирина в низких дозах (75-150 мг в день или 300 мг через день) рекомендован:  
 
всем больным  сахарным диабетом  1-го и 2-го типов старше 40 лет, имеющим высокий риск развития ишемической болезни сердца (факторы риска развития атеросклероза и ИБС рассмотрены в тематических разделах атеросклероз и ИБС, 7 факторов риска атеросклероза, ишемическая болезнь сердца на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru);  
 
  всем больным сахарным и ишемической болезнью сердца, но, прежде всего, при стенокардии, после перенесенного инфаркта миокарда или ишемического инсульта, а также при периферической сосудистой ишемии (перемежающаяся хромота и др.);  
 
всем больным сахарным диабетом с повышенным риском возникновения тромбозов после операций на сердце и сосудах.  
 
  На наш взгляд, наиболее обоснованным является второе и третье направление рекомендованного профилактического и лечебного применения аспирина.   
 

Следствием длительного приема обычных препаратов аспирина может быть эрозивно-язвенное поражение желудка. Поэтому для использования аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе в сочетании с сахарным диабетом, разработаны специальные препараты аспирина –аспирин кардио (таблетки по 100 и 300 мг ацетилсалициловой кислоты) и тромбо АСС – таблетки по 50 и 100 мг ацетилсалициловой кислоты.   
 

Эти таблетки покрыты кишечно-растворимой оболочкой, устойчивой к действиям желудочного сока, за счет чего уменьшается риск развития побочных явлений со стороны желудка. Таблетки в рекомендуемой врачом дозе принимаются 1 раз в день, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.  
 
Побочные действия аспирина кардио и тромбо АСС: тошнота, жидкий стул, кожная сыпь, удлинение менструаций. В целом специальные препараты аспирина переносятся лучше, и побочные эффекты отмечаются реже.  
 
Эти препараты противопоказаны лицам с повышенной чувствительностью к аспирину, особенно при «аспириновой» бронхиальной астме, при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в настоящем и прошлом, мочекаменной болезни, выраженном нарушении функции печени, а также при беременности и кормлении грудью.  
 
Прием аспирина кардио и тромбо АСС совместно с препаратами кортикостероидов(преднизолон и др.) повышает вероятность эрозивно-язвенных поражений желудка.  
 
Применение у больных сахарным диабетом аспирина кардио или тромбо АСС одновременно с глюкозоснижающими средствами может усилить эффект последних и потребовать небольшого снижения дозы глюкозоснижающих таблеток или инсулина или небольшого увеличения потребления углеводов.   
 

Для повышения безопасности длительного применения при ишемической болезни сердца аспирина создан комбинированный препарат кардиомагнил – сочетание ацетилсалициловой кислоты (в таблетках по 75 и 150 мг) и особого соединения магния, которое подавляет активность желудочного сока и защищает слизистую оболочку желудка.   
 

Для больных, которым противопоказан прием даже специальных препаратов аспирина,рекомендованы другие препараты, предупреждающие в той или иной степени образование тромбов, а именно: клопидогрель (плавикс) и триклопидин (тикло).  
 
Плавикс тормозит соединение тромбоцитов в сгустки, он рекомендуется больным ишемической болезнью сердца с нестабильной стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда или ишемического инсульта по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в день независимо от приема пищи.  
 
Изменение дозы у пожилых людей или при почечной недостаточности не требуется.  
 
Результаты крупномасштабных исследований показали, что профилактический прием плавикса надежнее, чем аспирин, предупреждает такие связанные с тромбозом сосудов события, как инфаркт миокарда и ишемический мозговой инсульт, в том числе при сахарном диабете.  
 
Побочные эффекты препарата: боли в животе, тошнота, запор, понос (в 4% случаев), желудочно-кишечные кровотечения (в 2% случаев).   
 

Прием плавикса противопоказан при беременности и кормлении грудью, при тяжелой почечной недостаточности. С осторожностью применяют препарат при повышенном риске кровотечений. При хирургическом лечении прием плавикса прекращают за 7 дней до операции.  
 
Пациент, принимающий плавикс, должен сообщить врачу о каждом случае необычного кровотечения. При проявлении кровоточивости десен, удлиненных и обильных менструациях или крови в моче необходимы лабораторные исследования на количество тромбоцитов в крови и время кровотечения. В настоящее время активно изучается польза комбинированного применения аспирина и клопидогрея(плавикса), учитывая взаимодополняющие механизмы действия этих препаратов.  
 
Тиклопидин угнетает прилипание тромбоцитов друг к другу и их соединение в сгустки, а также нормализующее влияет на другие компоненты свертывания крови.  
 
Препарат показан при ишемической болезни сердца с нестабильной стенокардией, атеросклерозе сосудов головного мозга и нижних конечностей, в реабилитационный период после инфаркта миокарда. Тиклопидин рекомендуется также при сахарном диабете для ранней профилактикиангиопатий – поражений сосудов глаз, почек и ног.  
 
Тиклопидин принимают по 1–2 таблетки (250-500 мг) в день во время или после еды. При приеме препарата возможны побочные эффекты: боли в животе, жидкий стул, кожная сыпь, усиление кровоточивости, уменьшение количество лейкоцитов в крови. Тиклопидин противопоказан при заболеваниях крови с удлинением времени кровотечения, заболеваниях печени, склонностью к кровотечениям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при беременности и кормлении грудью.   
 

Имеются лекарства, многостороннее действие которых включает и уменьшение свертывающих свойств крови. К ним относятся винпоцетин, трентал, курантил и др. Применение указанных и подобных им по действию лекарственных препаратов совместно с аспирином не рекомендуется, особенно при сопутствующих заболеваниях с повышенным риском кровотечений.  
 

Следовательно, если больному, регулярно принимающему аспирин, выписано лекарство со сходным действием на свертывающие свойства крови, прием аспирина следует прекратить.  
 
Оценить возможную пользу такой замены может только врач.  
 
Все указанные лекарства показаны больным сахарным диабетом в сочетании с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, а курантил – при ишемической болезни сердца с нестабильной стенокардией и распространенным стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий сердца.  
 
Приведенные факты должны предупредить самолечение, так как некоторые больные на основе сведений об отдельных свойствах того или иного лекарства (в данном случае – действию на свертывающую систему крови) считают его подходящим для себя и используют без врачебной консультации.   
 
     

Яндекс.Метрика Разработано в Бюро интернет-технологий